温州去年上万例药品不良反应 超过一半是输液引起

　　温州网讯 对不少市民来说，静脉输液和吃药没有什么区别，感冒了，咳嗽了，甚至疲劳了，都要去输液，觉得这样病“好得快一点”。但近日，安徽省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，率先对常见病的门诊静脉输液说“不”。该规定确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病，要求今后治疗这53种疾病，一般不采用静脉输液，确须输液的应附情况说明。

　　那么在温州，门诊静脉输液是怎么样一个情况？哪些情况下，必需静脉输液？而静脉输液的滥用，到底是哪些方面的因素造成的？

　　儿童门急诊中20个患儿有3个选择输液

　　据温州市药品不良反应监测中心统计数据显示，2013年温州药物不良反应10101例，其中输液引起的占56.22%。

　　在这个数据背后，是居高不下的输液量：

　　今年上半年，市中心医院门诊量近60万人次，输液量就已经达到6万人次。

　　去年，市人民医院总门诊量近87万人次，其中门诊输液量达8万多次。

　　在龙湾区第一人民医院，去年门诊量55万人次，门诊输液量达14万人次，输液率达到25%。相当于在门诊病人中，4个人当中就有一人选择静脉输液。

　　而这样的比率，在儿科门急诊中更高。在市儿童医院，去年的输液率占儿科总门急诊量的15%。也就是说在儿科门诊中，每20个患儿中，就有3个选择静脉输液。

　　输液时 要密切观察身体反应

　　每年的7、8月份是就诊高峰期，静脉输液的门诊病人也急剧增多。今年7月份，市中心医院门诊静脉输液的病人平均每天达400人次。在这些输液病人中，普通感冒占了很大比例。其实对于上呼吸道感染(即普通感冒)，可以通过多饮水、注意休息、增强机体免疫力等一些措施，机体一般会自动治愈，病程约5~7天。

　　很多病人要求输液，说这样好得快一点。而事实上，对于输液，他们并不了解输液会出现不良反应。市中心医院输液室护士长杨娜妩介绍，在输液过程中，会出现过敏反应，表现为皮肤出现皮疹、皮肤瘙痒，甚至喉头水肿、过敏性休克等更加严重的不良反应。她们最担心的就是病人可能会出现过敏性休克和急性肺水肿，这在老年人中比较多见。

　　不要以为输液了就可以回家了，严格来说，输液后至少要观察半个小时才能离开医院。而且在输液时，病人还应密切观察身体反应，一旦发生皮疹、皮肤瘙痒、头晕、心慌等过敏反应，应立即停药，及时对症处理。如果只是补充电解质的药物，输液后一般可以回家；但如果是抗生素药物，输液后还要注意会不会出现迟发型过敏反应等，饮食方面也要多加注意。

　　为什么输液量居高不下

　　市儿童医院门诊部主任徐海滨认为，虽然医院医疗服务能力在不断提升，药品使用管理强度也在不断加强，但是门诊静脉输液量并没有明显减少，可见输液的观念在市民眼里是根深蒂固的。当然也有出现一些可喜的改变，那就是在年轻的家长中，对于输液的观念在逐步改变，已经有越来越多的家长接受医生“能不输液就不输液”的建议。

　　龙湾区第一人民医院副院长张万里认为，造成门诊输液量这么多的原因主要为两方面，一是患者的关系，许多患者迷信输液治疗见效快，常常主动要求输液；二是医生的关系，一些医生出于“自我保护”，怕与患者发生争执，迁就了病人的意见，选择输液治疗。

　　国家卫计委提出用药要遵循“能不用就不用,能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。临床上，60%的药物不良反应发生在输液中，所以能不输液尽量不要输液，何况患者没有存在口服困难的话，许多口服药物完全可以达到治疗效果。

　　那么，在哪些情况下才使用静脉输液？《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》里规定，只有在三种情况下才使用静脉输液：患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重、发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理。

　　徐海滨介绍，儿科临床中需要静脉输液的患儿，最常见的有两大类：一类是血液检查提示严重的细菌感染病人，如细菌性肺炎、肠炎、尿路感染等，需要静脉输注抗生素；另一类是由于腹泻、呕吐、胃肠不适症状明显，进食困难(如严重的口腔溃疡)，导致体液不足的患儿。

　　另外，门诊输液患儿中还包括以下两种情况：每年7~9月份就诊高峰期时，由于住院床位紧张，本该住院的患儿选择在门诊输液；由于经济原因，本该住院的患儿家属要求在门诊输液等。

　　医院开始对门诊输液说“不”了

　　除了安徽，国内已经有几家医院开始对门诊输液说“不”了。

　　今年3月份，航空总医院率先在京取消门诊输液。试运行3个月发现，该院抗生素使用比和药物不良反应等指标均出现了显著下降，其中药物不良反应更是下降了一半。

　　之前国内还有三家医院已经取消了门诊输液：浙大医学院附属邵逸夫医院是最早取消门诊输液的医院，建院初就不设门诊输液室；2011年3月，宁波市第一医院逐渐控制门诊输液量，医院的目标是最终取消门诊输液；2013年9月，南昌大学第二附属医院正式取消所有门诊静脉用药，门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂，只有急诊科和住院部医生才有此权限。

　　张万里坦言，取消门诊输液能减少药物不良反应，促进合理用药，但是现阶段实施还是有点难度，需加大宣传，转变老百姓的理念，才能使这项举措普及下去。据悉，龙湾区第一人民医院虽然在目前取消门诊输液还有困难，但接下来准备开始限制门诊输液量，医院将按照门诊量、科室制定具体措施，逐步减少门诊输液量。

　　对于门诊输液中的重灾地——儿科门急诊，很多家长对输液还是盲目依赖的。为此，徐海滨建议患儿家长，应尽量避免主动要求给孩子输液，不然容易干扰医生，让医生形成“自我保护”，顺从了家长的要求；另外，家长不要对孩子的发热过于焦虑，一般情况下，普通上呼吸感染引起的发热，多会在3天内出现反复。

本文转自：温州网