双下沉两提升 温州医改改出群众获得感

　　温州网讯 2011年8月，温州医科大学附属第一医院托管文成县人民医院，之后一年时间，一家举步维艰的县级医院焕发出新的活力：门诊人次增长36.22%、住院人次增长48.82%，大病小病习惯往外跑的患者，终于在家门口享受到了优质的医疗服务。

　　温医大附一院“托管模式”，为浙江省医改打开了突破口。2013年6月，省政府出台了推进“双下沉、两提升”工作的正式文件，让“医学人才下沉、城市医院下沉”，促进县域医疗卫生机构“服务能力提升，群众满意度提升”。

　　在今年8月底召开的全市深化医药卫生体制综合改革先行先试工作推进会上，明确指出，把深入实施“双下沉、两提升”作为贯穿医改始终的主线，不断推动优质医疗卫生资源向基层辐射，加快把不合理的资源配置和利用格局扭转过来。

　　温州实践

　　群众就医更方便基层医院添活力

　　以往感冒发烧都要往三甲大医院跑的患者，如今，做手术也愿意留在县域内。而这，得益于“双下沉、两提升”的长效实施。

　　“群众得实惠、基层添活力、医院得发展、政府得民心”，2013年起，我市启动“双下沉、两提升”工作，为构建分级诊疗新秩序打下基础。今年，市政府将“确保以县市为单位，每个工作日有三甲医院派驻的10名副高以上职称医务人员在县级医院工作”写入政府工作报告，这也意味着，“双下沉、两提升”由工作布局、框架铺开向制度规范、长效机制转变。

　　据统计，今年上半年，省市级医院在县级医院和基层医疗卫生机构服务天数共13852天，门诊服务诊疗人次9.31万人次，开展手术1387台，授课405次。截至去年底，我市县域就诊率达到86%。

　　通过“双下沉”，大医院向基层医院输出医疗技术、服务能力、管理水平，真正变“输血”为“造血”。如何让下沉通道一通到底？一直以来，我市大手笔推进医联体建设，搭建下沉平台。

　　目前，全市与省市医院开展紧密合作的县级医院共18家，社区卫生服务中心共42家，成立县域内医联体31个，专科联盟3个，覆盖乡镇卫生院(社区卫生服务中心)186个，覆盖率达71%。上级医院在乡镇卫生院(社区)开设固定专家门诊255个，开设联合病房29个(开放床位520张)。

　　同时，以“双下沉、两提升”工程和医联体建设为载体，扎实开展“重点科室”帮扶，抓技术指导、学科建设、人才培养等三项工作，从教学查房、业务交流，医疗技术、教育培训等方面给予受援单位全方位指导帮助。

　　今年6月，我市还实现将省市县医院一定量门诊专家号源以“专号”形式予以投放转诊协同平台，号源在预约界面有“专号”特殊标识，让基层签约医生独享预约“专号”号源。这既是深推“双下沉、两提升”工程的创新之举，也开辟了医疗资源下沉基层、服务群众的新模式。

　　此外，我市还通过举办培训、提升基层医院硬件配置和资源共享平台的建设，全面提升基层服务能力。

　　群众心声

　　家门口做手术省时省力还省钱

　　以前做肠息肉摘除，都要跑温州，现在不出县就能做，实在方便。”泰顺县筱村镇翁老伯连续三年在泰顺县人民医院做了肠息肉摘除手术。手术全程大约40分钟，术后，翁老伯就能回家了。他的主刀医生，正是来自温州市人民医院的消化内科副主任医师黄品川。

　　2014年，在广东务工的翁老伯常常腹泻，去医院检查时发现，肠道里有一个6厘米大小的息肉，需要手术摘除。在当地医院做了手术后，经病理化验，医生提醒，翁老伯体内摘除的息肉，属于增生性息肉，很容易复发，每年都要复查。

　　之后，翁老伯回到老家泰顺，家里人开始担心：县人民医院能做息肉摘除吗？翁老伯的女儿坦言，如果要跑温州做，光路上来回就要3个小时，还得在温州住一晚，医保报销更低。翁老伯一家打听到，泰顺县人民医院来了市里大专家，这让他们放心并决定留在县里做手术。

　　2013年，市人民医院开始派驻医务人员到泰顺开展帮扶，泰顺县人民医院还挂牌成为温州市人民医院泰顺分院。黄品川现任泰顺县人民医院副院长，他还记得四年前刚来泰顺时，这里内科外科病区都没有细分专业，没有开展肠镜，胃镜下治疗也没开展。通过合作帮扶，市人民医院专家团队帮助泰顺县人民医院：陆续建立起消化内科、儿科及新生儿科、ICU、妇产科、泌尿外科等重点科室，开展了无痛胃肠镜、呼吸衰竭等危重患者的抢救、妇科常规和腹腔镜手术等。

　　专家评价

　　让基层医生成“健康守门人”

　　温州医科大学

　　全科医学学院副院长许冬武

　　一个以基层初级医疗为主干，全科医生为基础，建立分级诊疗模式，是我国医疗卫生服务的发展方向，是许多发达国家通行的做法和成功经验，也是浙江省推行“双下沉、两提升”政策的初衷。

　　近年来，温州市政府以“双下沉、两提升”工程和“医联体建设”为载体，以信息化为支撑，以基层全科医生为核心，有重点、有条件、有差别地开展帮扶，推动基层医疗机构首诊制，对打通医疗服务的“堵点”、破解看病难的“痛点”起到一定效果。它是目前医疗体制框架下一种有效方式，切实提升基层卫生人员医疗水平和患者的满意度。

　　下一步改革重点，建议拓展合作办医成效，使优质资源进一步下沉，实现市级医院-县级医院-乡村基层卫生院三级联动，实现县域内医共体、医技共享中心建设，启动转诊协同平台建设，进一步方便广大群众就医，逐步转变群众的就医观念。

　　此外，在提高患者满意度同时，也要提高基层医生的积极性。建议政策向基层进一步倾斜，使基层医师收入与城市专科医师收入具有可比性，使基层全科医师和专科医师享有相同声誉与威望，让基层真正有能力和有积极性来承担健康“守门人”任务。

　　来源：温州日报

　　记者孙余丹