“温州益康保”上线引发全城关注 共保体代表逐一解答市民疑问
一年180元，每天不到5毛钱，就能享受最高保障365万元。3月1日，温州市全民商业补充医疗保险项目“温州益康保”正式上线，消息通过各种渠道“一传十、十传百”，引发全城关注。
面对这一新生的惠民产品，不少市民纷纷在留言区提出心中疑问。为此，记者昨天特别邀请5家共保体的相关负责人，为大家答疑解惑。
哪些人能投保？切记：只看一点
网友“风月无忧”问：“低保户人员可以买吗？”网友“水苑”“咸菜不咸加点盐”同时询问退休人员的参保资格，希望给已退休的父母买一份保障。
对于参保人员的身份问题，实际上在此前的产品上线仪式上，已经有过明确答案，即只看一点：只要是温州市基本医保参保人，就可投保“温州益康保”。
“我妈没医保，农保能保不？”网友“YeLi叶利”的问题，是不少农村地区居民群体最大的疑问。对此，共保体相关负责人表示，“农保”同样属于温州城乡居民基本医疗保险参保人员，自然也符合“温州益康保”的参保条件。
网友“风的边缘”则对续保条件等问题十分关注。对此，该负责人表示，只要是温州市基本医保参保人，不限年龄、既往病史、健康状况、职业类型等。目前产品是一年期保险，一年后可再续保。
今年发生的相应理赔费用均在保障范围内
“3月1日就投保了才刚刚上线的‘温州益康保’，那么今年1~2月产生的符合理赔条件的医疗费用能申请理赔吗？如何申请?”网友“逍遥时光”和“美菊”都对此格外关注。
对此，共保体负责人明确表示，2021年1月至保单生效之日前发生的相应理赔费用，符合理赔条件的医疗费用同样在保障范围之内。等到“温州益康保”缴费期之后，商业保险公司将联合市医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按“温州益康保”保险责任进行一站式结算。
此外，根据不同保障内容，“温州益康保”可以直接在指定定点医疗机构实现实时刷卡结算，不需要另外向保险公司申请理赔（特殊病种特药及罕见病专项药品需线下审核）。
市外异地就医 按保险责任费用50%计入报销范围
“‘温州益康保’是只在温州就医产生的费用能报销，还是只要符合参保要求，省外看病也能报销？”网友“金玲”与“淘小淘”的问题如出一辙。
共保体负责人表示，参保人员在温州市外异地就医的，纳入本保险责任的费用按50%计入报销范围。
网友“yes”问：“意外险申请理赔之后还可再申请‘温州益康保’的报销吗？”对此，该负责人表示，因意外伤害（非第三方责任）在指定医疗机构就医所产生的医疗费用，符合理赔标准就可以报销，应当由第三方负责的医疗费用“温州益康保”不予承担。“温州益康保”的待遇核算在享受社会医疗保险待遇（包括职工医保、城乡居民医保、大病保险等）后进行，其他商业保险报销顺序由被保险人自行选择。
“温州益康保”突破医保目录 保障范围更广
去年8月，温州曾推出一款名为“惠医保”的普惠型补充医疗险，年保费59元。“已经买了‘惠医保’，还能买‘温州益康保’吗？”“‘温州益康保’和‘惠医保’两者有什么区别，会互相冲突吗？”不少已购买“惠医保”的网友提出这些疑问。
对此，共保体相关负责人说，即使是购买了“惠医保”的市民，只要符合投保条件，还是有必要继续投保“温州益康保”的。因为与“惠医保”相比，“温州益康保”突破了医保目录，自负自费保障更全，不限既往症，实行“一站式结算”，免参保人垫付资金。
“温州益康保”微信公众号可查参保结果
“温州益康保”支持线上操作，可直接使用个人医保账户支付保费,只要账户历年结余金额足够支付，投保人就可只用医保余额支付，而且还能用账户余额为直系家属购买。
目前，符合投保条件的市民可通过“温州益康保”微信公众号、支付宝首页搜索“温州益康保”、“温州市民卡”支付宝生活号、“温州医保”微信公众号、“温州市民卡”微信公众号以及5家承保公司参保二维码等多种渠道投保“温州益康保”。
网友“一支”问：“如何使用个人医保账户支付保费？”共保体负责人建议，可通过“温州益康保”微信公众号投保实现。需要强调的是，目前支付宝渠道暂不支持医保个账支付。
有市民询问，该如何查询是否已投保成功。该负责人称，参保人可关注“温州益康保”微信公众号，进入个人中心，点击“参保查询”后，再输入缴费人证件号码和缴费人姓名，即可查询参保结果。
“不少市民提出的疑问，其实都是共性问题。”共保体负责人建议，投保人可关注“温州益康保”微信公众号，点击“个人参保”，进入参保页面后，再下滑至“保障内容”，点击其上的“查看详情”，即可详细查询《保障计划及特别约定》。
这其中，保障计划包含“温州益康保”产品的保障责任及其起付线、给付比例、保额等内容；特别约定则包含待遇核算、转外就医、指定定点医疗机构、指定定点药店、特殊病种、罕见病专项药品保障解释说明、不予报销情形等信息。以上内容基本可以全部解读市民们的疑问。
当然，如果大家在看过上述信息之后仍心存疑问，或是在理赔过程中遇到问题，也可通过以下两种方式寻求解答：（1）咨询方式：参保人可致电专属服务热线：0577-88681111，88880009，也可致电人保财险95518、中国人寿95519、太平洋人寿95500、平安养老95511、大地财险95590咨询；（2）服务窗口：承办公司全市各个行政区均设有“温州益康保”保险服务网点。
来源：温州都市报
记者 朱斌
扫码关注“温州益康保”
本文转自：温州网 66wz.com
相关
