“天书病历”让患者一头雾水 将筹建电子病历系统

　　温州网瑞安支站讯 近日，有网友在《瑞网议事厅》反映，瑞安医院的病历何时能让病人看懂？当今社会都提倡明明白白消费，看病是一件大事，但是为什么医院不能让病人清楚地看懂自己得什么病。上海、杭州等医院都已经实施打印病历。瑞安什么时候也能做到电子打印病历？

　　“天书病历”一般人看不懂

　　网友反映的问题发出后，引发了热议。市民郑先生感慨地说：“我最近去看了内科，拿到病历反正就是看不懂。而且这个情况很普遍，我们家随便拿出一本病历，上面密密麻麻全是天书一样的字。好像从来没见过哪个医生的字迹，是比较端正的，可以让大家辨认出的。”

　　市民贾女士说：“我曾经因为看牙齿，把瑞安医院开出的病历带到上海，结果上海那边的医生怎么也看不懂那本病历本上的字，我只得再解释原来的情况，但是我自己说得又不清楚，很麻烦。”

　　网友@小不点点：一些病历写得跟密码似的，完全不知道写了什么。感觉医生写的病历就是密语，不是给你看的，是给内部人看的。

　　网友@霸王花开了：我昨天去看了医生，回来看看自己的病历本，看了半天，没一个字是认识的，真的和天书一样。小时候以为自己看不懂是因为医生写的都是连笔字。可是现在长大了，我还是看不懂。

　　网友呼吁，什么时候我们的病历上会写着端端正正的字，或者能够采用电子打印的病历，让我们自己可以通过查看病历，了解一下过往患病记录。

　　手写病历需遵守相关《规范》

　　记者联系了市卫生局医政科，医政科工作人员说：“国家对手写病历有相关规定，我市医生也必须按照规定进行病历书写。”

　　通过查阅最新版的《病历书写基本规范》可以了解到对病历书写的相关规定。其中第六条规定，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

　　第七条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　市人民医院已开始筹建电子病历系统

　　据了解，上海、杭州等地已经开始实施电子病历系统，杜绝以往个别医生书写潦草的“天书病历”现象。实现了不跑医院，在家也能接收各类诊疗结果；无需翻找老病历，以往病情一目了然。

　　市卫生局在瑞网议事厅上回复：随着信息技术的飞速发展，建立门诊病历电子化系统是大势所趋。实行统一标准的门诊电子病历和门诊病历自助打印，能有效减轻医务人员的劳动强度，规范诊疗记录，使病人诊疗信息更加完整并实现诊疗信息的共享，同时也有利于病人更清楚地了解本人诊疗情况和健康状况，以及自身权利的维护。

　　目前，我市已积极筹划开展门诊电子病历系统工作，并率先在市人民医院开展门诊电子病历系统建设，预计今年八九月份可投入试运行。市卫生局表示，将根据运行情况不断加以完善，并逐步向其他医院推广。现阶段，在尚未全面推开实行门诊电子病历的情况下，市卫生局将加大对医务人员诊疗行为的监督管理力度，以进一步规范医务人员诊疗行为，规范医疗文书书写，保障病人的合法权益。

　　打造更加健全的电子医疗系统

　　据市卫生局医政科工作人员透露，实行门诊电子病历系统预计时间是八九月份，但还没有具体确认是哪天开始运行。在运行电子病历的过程中还需要考虑多方面问题，如患者的隐私权如何保护。因为这个系统运行后患者的医疗情况将会被统一记录到系统平台上，要特别注意防止患者信息外泄。

　　市人民医院办公室的黄敏表示：目前门诊电子病历系统医院还在计划中，打算不单单只建设一个门诊电子病历系统项目，还会打造比如病友中心、微信预约等系统，届时将更便于患者就医。

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