医保反欺诈冒用医保卡等六类骗保行为将入刑

温州网–温州商报 2014-08-17 08:57:32

　　温州网讯冒名使用医保卡、病床明明空着住院登记上却写着有人入住……昨天上午，市人社局、市物价局、市卫生局等部门在市区松台广场举办温州市区医疗保险反欺诈“亮剑”行动宣传活动。记者从现场了解到，骗保3000元以上，或将处以有期徒刑、拘役或者管制，最高或将处以无期徒刑。

　　骗取社保基金，最高可判无期

　　我市一参保人员因肝硬化在外地住院治疗6次，自2013年6月起至2014年5月止，成功报销医疗费6笔，费用合计金额达48.9万元，实际报销金额达19.86万元，且报销金额逐笔增大。

　　7月份，鹿城区人社局在对该参保人员医疗费用报销过大过频繁产生疑问，经调查后发现，该参保人员真实发票额仅为7万多元，但他却使用伪造假发票套取医保基金。据悉，该案件现已移交公安机关处理，并配合公安机关对当事人进行逮捕。

　　根据《中华人民共和国社会保险法》第94条中明确规定，违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。市医保中心有关负责人透露，由于之前《刑法》中没有相关细则，因此判刑依据不足，给查处行动带来一定的难处。

　　今年4月24日，第十二届全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第266条做出新的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。这就意味着，今后那些实施骗保行为视同诈骗，骗保将收到法律的制裁。

　　据悉，此次诈骗罪的最新解释，解决了骗保处罚仅停留在经济层面的问题。根据解释，今后骗保3000元，或将处以三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；骗保20万元以上，或将处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　此外，对于骗取社保基金小于3000元的，根据《社保法》的规定，应当作为行政违法行为处理，由社保行政部门责令退回被骗取的社保基金，并处以被骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

　　冒名使用医保卡属于医保欺诈

　　据悉，我市目前已实现医保人群全覆盖，参保人数达到750多万，纳入医保单位的两定机构达1260多家。

　　为了保障医保基金安全，市人力资源和社会保障部门联合多部门，在全市范围内集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，严查大额报销票据、冒名就医、串换项目等六类医保欺诈行为。

　　据悉，通过接受举报投诉、排查疑点信息等方式，我市现已查处10多例骗保案件，主要大额假发票骗保为主，金额多为十余万元，最高金额甚至达到100多万元，现已移交公安部门。此外，还有10多例案件涉及多个行为，目前正在调查之中。

　　本次专项行动主要从六个方面着手

　　一是核查大额报销票据，重点是对2013年的大额报销票据进行复查；

　　二是检查定点医疗机构，重点检查医务室、乡镇卫生院、社区服务站点等是否存在留存参保人员证(卡)、为冒名就诊者提供方便、虚假住院或利用社会保障卡非法牟利等行为；

　　三是检查中药饮片使用监管情况；

　　四是巡查定点零售药店，重点检查进、销、存管理，特别是日用品、副食品、保健品串换行为；

　　五是排查近年来门诊医疗费较高人员；