医保新政出台 医生违规动用医保将被暂停给医保患者看病资格

　　省中山医院医保医师协议签约现场。

　　浙江在线09月18日讯(今日早报记者黄淼君)日前，浙江省中山医院举办了一场特殊的签约仪式：10名医生代表陆续上台和院长姚新苗签协议其后。随后，全院410位具有看医保患者资格的医生，陆续和院方签订协议。

　　什么协议还需要如此隆重的签约仪式？原来，这是一份医保医师服务协议。凡是签了该协议的医生，每年有12分，如果出现滥开药、开大处方等情况，将视情况被扣分，一旦12分扣完，这名医生就会失去给医保患者看病的资格。

　　记者昨天从浙江省医保中心了解到，我省将全面推广该政策，目的是从医生开处方着手，和患者共同管理好医保基金。省中山医院是省本级医疗机构中，率先签订协议的医院之一。

　　现状：医保基金“压力山大”

　　“发生医疗行为的主体之一就是医生，之前我们和医院签订医保管理的协议，今年我们直接把关口前移，和医生签订医保协议，目的就是从医生开始，维护医保基金。”昨天，省医保中心有关负责人解释出台该政策的目的。

　　两周前，省医保中心召集省本级医院召开推进会，希望能够在9月底，和100多家省医保的医疗机构的医生签订这项协议，之后将在全省推广。

　　不少患者都感觉到，近两年医院里看病的人越来越多，医疗行政管理部门直接将这一现象用“井喷”两个字来形容。而导致这种井喷的原因，和全民医保的推广有很大关系。

　　为了让大家能看得起病，医保不断扩面，而且近几年，我省不断提高医保报销比例，陆续推出一卡通、异地直接刷卡看病等政策，这使得我省各个地市的患者，都不再小病熬、大病拖，选择到医院看病，并且自我保健意识不断增强。

　　看病人数的增长以及医保覆盖率的增加，增大了医保基金的压力。

　　参加省级医保的人，应该都还记得几个月前收到的一条短消息，杭州多家中医堂馆因为开大处方，被暂停医保资格。让真正有病的人看得起病，这是维护医保基金安全系列措施的核心。

　　5月底我省下发《浙江省医保医师协议管理实施细则》(以下简称《细则》)，在试点的基础上，两周前在省本级推进，目的也就是要维护医保基金安全。

　　举措：扣分达6分就将被约谈

　　按照《细则》规定，以后全省所有医疗机构的医生，只要是给医保患者看病的，都需要签订该协议，并且会给每一个具备资格的医生颁布一个服务编码，这个编码就像开车一族的驾照一样，每年的积分是12分。

　　出现违规行为，扣1分或者2分的时候，省医保中心的平台就会发短信提醒相关医生注意；如果扣分达到6分，这名医生就会被约谈；如果屡教不改，扣分达到12分，就会被暂停看医保患者的资格；如果要继续看病，必须重新申请这个资格。

　　到底哪些行为会扣分呢？记者梳理了一下细则里的规定，发现有以下行为和大家息息相关。

　　如果医生通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的，将直接扣除12分。所以不要逼迫你的医生，给你开虚假证明，这个行为害人也害己。

　　如果医生夸大或者掩盖医疗事实，如果出现医疗责任事故造成参保人员严重伤害的，如果医生不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失的，都将扣6分。《细则》在给医生套紧箍咒的同时，也维护患者的医疗安全。

　　如果医生不因病施治，过度医疗，将被扣2分。如果医生不按规定查看既往就诊记录、记载门诊病历，导致重复配药、重复检查的，不坚持首诊负责制的，都会被扣1分。

　　如果你碰到这些情况，都可以向医生所在的医院或者医保监管部门投诉，一旦查实，相关的医生就会被扣分。

　　影响：医生与患者会有更多沟通

　　　《细则》给医生们会带来哪些变化呢？

　　浙江省中山医院心血管科主任姚宇梅说：“签订这个医保协议后，我感觉以后看病，要更多地邀请患者参与进来。”

　　以往看病，姚主任说主要是遵守医疗规范。签订协议后，必须让普通患者也要意识到医保控费的事情，让他们明白哪些行为是符合医保政策，在开药方面，医生就必须和患者多沟通。

　　“心血管用药中，有的是进口的，有的是国产的，同样的药，国产比进口便宜多了，但是患者的经济承受能力不同，选择也会不同。这个规定出台后，医生就需要积极和患者沟通，不但要告诉他们有哪些选择，还要和患者共同决定选择哪种药，否则我们就有可能被患者投诉。”姚主任说。

　　浙江省中山医院推拿科主任吕立江教授是10位和院长签约的代表医生之一，对于这个协议，他非常赞同。

　　“从中医的角度出发，协议只会让中医中药更科学规范地发展。”吕主任说，公立医院改革后，出于扶持中医中药发展需要，国家对于中医中药有倾斜政策，中药饮片价格没降，中医治疗手段的价格反而提高，部分医生会开出大处方，这样的发展模式对于中医中药来说是不利的。

　　吕主任表示，协议会迫使部分开大处方的医生谨慎用药，对患者和中医发展来说都是好事情。

本文转自：温州网