温州医保纾困托起“稳稳的幸福”

　　温州益康保主动为胡一（化名，左1）报销了4万多元的医药费。 郑鹏 摄

　　温州网讯 患多发性骨髓瘤八年，三次实施移植手术，家住龙湾海城街道的胡一（化名），现在每个月光药费就要4000多元。因为长期生病，他不仅失去了驾校教练的工作，还欠了亲戚朋友不少钱。在一筹莫展的时候，温州益康保主动为胡一报销了4万多元的医药费，“雪中送炭”为他解决了当下高额药费的问题。

　　在我市的困难群众中，因病致贫返贫占比为36.4%，如何为他们“保基本”“兜底线”，是共同富裕“扩中”“提低”的重要一环。去年11月出台的《温州市“医保纾困·携手共富”实施方案》，提出了12项具体措施。

　　从前端发现、事中监测到帮扶保障，医保纾困12条被视为在共同富裕大场景中啃下因病致贫返贫“硬骨头”的实招。医疗保障“五兜底”，让不敢生病、不能生病的“胡一们”迎来了盼望已久的春天。

　　精准画像　主动找到困难群众

　　“我们的户口在老家四川，真没想到，温州政府会来找我们给予帮助，这种感觉真的很温暖。”去年，在温务工20年的雷亮（化名）收到了社会各界筹款5万余元以及鹿城区各部门近万元的慰问金。雷亮一家面临的困难，是市医保局鹿城分局通过医保纾困数据可视化平台筛查发现的。

　　通过系统预警，医保鹿城分局看到，雷亮的12岁孩子确诊急性淋巴细胞性白血病，一年的医疗费用超54万元。系统立即将孩子锁定，并将其个人信息通过后台推送给民政、卫健等各相关部门。

　　雷亮一家，也被当地街道纳入重点服务对象，实施综合帮扶。

　　精准发现，精准帮扶，是医保纾困的核心内容。借助系统对医疗费用监测的大数据，医保部门能够快速精准地找到因病致贫返贫人员，进而对困难群众“精准画像”。

　　在医保纾困数据可视化平台项目经理侯亦文看来，该平台是医保纾困的“智慧大脑”。整合了民政、卫健、残联等7个部门和全市187个乡镇的35个数据接口、185个数据项，点击县（市、区）的某个街道，就能看到该街道困难群众的定位，通过定位进入，就能了解每一名困难群众的基本信息。

　　除了大数据汇总的功能外，该平台为实现医疗救助“一件事”改革提供了技术支撑。从前端精准发现后，平台将困难群众信息直接推送给相关部门，变传统的人找政策为政策找人。

　　减轻负担　看病有“医”靠

　　一根稻草，可以压垮一头骆驼。对于因病致贫返贫的家庭来说，一项政策，或许就能带来希望。

　　去年9月，市医保局牵头下沉到基层点上，对困难群众医疗保障进行大调研大走访。参与调研的市医保局工作人员小张感触颇深，她说：“走进困难群众的家中，和他们一起算一算医疗账和收入账，愈发感受到医疗保障的重要性和迫切性。”

　　两个月后，我市出台的医保纾困方案中，将困难群众高发的分裂型情感障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞所致的精神障碍等重性精神病药物维持治疗及糖尿病胰岛素治疗、尿毒症透析治疗等6个病种增加纳入特殊病种目录范畴，实施医疗救助门诊和住院同比例共享限额救助。由此，我市高发高费用慢特病门诊的基本医疗保障增加至16种特殊病和14种慢病。

　　越来越多的病种进入到保障范围，这也意味着医疗保障的覆盖面更广了。如何更大程度发挥医保的“兜底”作用，让困难群众可知可感，患病“不再硬扛”？

　　市医保局副局长林晓江说，医保纾困打造了一套新的闭环体系，以“五重”闭环救助保障纾解困难群众费用负担难题，涉及基本医保、大病保险、医疗救助、全民健康补充医疗保险、社会救助五个方面；同时，通过整合政府各部门和社会力量，也形成了预防、治疗、康复、回归社会的闭环。这一闭环体系，呼应的是共同富裕中“提低”的理念，要让低收入群体病有“医”靠。

　　以医疗救助为例，不设起付线，低保、低保边救助比例达80%，特困人员给予全额救助。在医疗救助之外，还有健康补充医疗保险，对住院自负费用和特殊病种高额或创新药品予以保障。

　　胡一告诉记者，自己所在的病区里，大家都在谈论“温州益康保”，居然病人也能参保，还是头一回听说。当自己前去参保时，被窗口人员告知，政府已经主动为困难群众参保了。“这样的保障，真是实实在在帮到我们了。”

　　共富基金　高额医疗费大化解

　　在共同富裕的路上，不让一个人因病“掉队”。

　　今年来，由社会慈善力量主导设立的“医疗救助共富基金”应运而生。这个基金，专项用于医疗救急救难、高额医疗费用化解、特殊病种护理等项目。全市筹集规模约3000万元。

　　家住瓯海区瞿溪街道的陈冬（化名）现在每天一边要跑网约车，一边和老伴给女儿带二孩。去年，女儿的大儿子、他的外孙被确诊为肾上腺脑白质营养不良，女儿女婿陪着孩子辗转就医已花费80多万元。

　　“如果没有医保，真不敢想这些医疗费该怎么办。”陈冬给记者算了笔账：基本医保、大病保险和医疗救助，报销近50万元，温州益康保报销了10多万元，再加上其他保险和社会救助的近20万元，陈冬一家承担的医疗费化解到了5万元以下。

　　在瓯海区慈善总会常务副会长许世滋看来，共富基金是对医保政策的有效补充，解决的是困难群众看病“最后一公里”的问题。今年，瓯海区医疗救助共富基金规模从300万元提高至500万元。

　　医保纾困12条整合社会力量，帮扶困难群众化解高额医疗费。此外，通过“1+1+1”挂钩帮扶机制，即一名困难群众有一名干部结对、一名家庭签约责任医生联系，实现“一户一策”“一人一策”的健康精准服务。

　　今年，医保纾困工程被列入十大民生实事项目，将推动实现困难群众资助参保100%、医疗救助100%、高额费用化解100%。

　　专家点评

　　张美丽（温州医科大学公共卫生与管理学院公共事业管理专业教研室主任）

　　在共同富裕“扩中”“提低”的时代背景下，如何防范高额医疗费用带来的因病致贫因病返贫问题，是实现共同富裕目标中亟需解决的重要现实课题。建立和完善多层次医疗保障体系是化解因病致贫因病返贫的制度设计，温州市勇于创新，走出了独具温州特色的医保纾困之路。

　　一是通过建立医保纾困数据可视化平台，精准识别救助对象。充分利用大数据精准识别负担大额医疗费用的困难群体，将其主动纳入救助对象。此举解决了以往医疗救助实施过程的救助对象身份识别难与识别慢和事后救助的问题。二是建立“五重”闭环救助保障，扩大保障范围、保障水平，进一步化解高额医疗费用带来的经济风险。通过将情感障碍等6个经济负担沉重的疾病纳入特殊病门诊保障，发展“浙里医保·温州益康保”普惠型补充医疗保险，建立高额医疗费用防范化解第四重保障机制，进一步提升温州地区医保制度的公平性，改善卫生服务的可及性。三是积极引导社会力量参与医疗救助，提升医疗救助力度。通过募集由社会慈善力量主导设立的“医疗救助共富基金”，扩大医疗救助资金来源和规模，进一步帮助困难群体化解高额医疗费用，切实减轻困难群众看病就医负担。

　　温州市通过建立信息化困难人群识别系统、扩大医疗保障范围和水平、引导社会慈善力量参与等措施完善多层次医疗保障体系，形成具有温州特色的医保纾困模式，有利于进一步保障困难人群的健康权益，助力实现共同富裕。

　　来源：温州日报

　　原标题：医保纾困托起“稳稳的幸福”

　　记者 孙余丹

本文转自：温州新闻网 66wz.com