90岁老人中风后无法进食 医生手术“一步到胃”

　　温州网讯 脑中风后，37%—78%的患者会出现吞咽困难，如进食困难、吞咽呛咳等，不得不插上“鼻饲管”进行流质饮食。近日，温州市中西医结合医院消化内科为一名90岁老人进行了内镜下经皮胃造瘘术，“食物”可“一步到胃”，让患者摘下了“大象鼻”，肠内营养支持治疗更加规范。

　　“美食达人”如今却无法进食

　　90岁的老蔡是个美食达人，他说自己没什么特别爱好，就是喜欢吃。退休后，时间充裕，他在吃这件事上投入了更多的精力。看到哪里有特色美食，他说走就走。不仅四处吃，他还喜欢自己动手倒腾。然而，让他没想到的是，自己竟然有一天会因为吞咽困难而无法再享受美食了。

　　老蔡因为脑梗后遗症出现进食困难、喝水呛咳，需要进行营养支持治疗解决他的进食问题。温州市中西医结合医院消化内科与麻醉科等相关科室进行了多学科讨论，综合评估之后决定给老蔡进行胃造瘘手术，让他摆脱长长的鼻饲管。

　　在内镜引导下，管道经腹壁穿刺被放入胃腔，并固定于腹壁。之后，通过腹壁外管道输入营养液至胃腔、肠腔内，便能给予足够的胃肠营养支持，保证人体营养。手术顺利完成，老蔡第二天就可通过这一新开出的“通道”“进食”了。

　　“过去进行胃造瘘手术时，往往需要开刀操作，再把管道埋进胃腔、肠腔，患者的手术创伤较大，恢复慢。”消化内科副主任医师陈烁表示，随着微创手术技术的不断发展，现在，微创胃造瘘手术已在临床普遍开展。其不仅让脑卒中患者生活得更有尊严，也让神经系统疾病的肠内营养支持治疗更加规范化、多样化。

　　出现并发症的概率明显降低

　　“虽然微创胃造瘘手术在临床已开展多年，但患者及家属对其了解不多，他们更多是知道鼻饲管。”陈烁说，鼻饲管与胃造瘘手术都能实现营养支持治疗的目的，但前者的并发症却显著高于后者。长长的管道因为反复刺激胃黏膜，可能引起胃反流，甚至反流误吸还会导致肺部感染等。而且鼻饲管需要反复插管，增加患者的痛苦。尤其是长期需要营养支持治疗的患者，更不宜使用鼻饲管。

　　有患者可能会担心，胃造瘘手术后肚子上留下一根管子太奇怪。陈烁解释，其实腹部的造瘘管很小，衣服可以将它遮住，外人一般是看不出来的。胃造瘘手术可适用于多种疾病导致的吞咽困难或胃肠功能障碍。具体来说包括神经系统疾病：脑血管疾病，如卒中，运动神经元病，如肌萎缩侧索硬化，帕金森病，阿尔茨海默病，脑瘫，脑肿瘤或转移瘤，以及各种原因所致的严重大脑损伤，如外伤、手术、持续的植物人状态，缺氧性脑病；上消化道疾病致吞咽障碍不能进食者，如口腔肿瘤、咽喉部肿瘤、头颈部肿瘤、食管肿瘤、良性食管狭窄。

　　此外，重症监护患者、长期昏迷者等意识水平降低者，以及系统疾病致营养不良风险增加或不能进食者也可进行胃造瘘手术。

　　胃造瘘术后护理并没有家属想得那么难，造瘘口护理和造瘘管冲洗操作易学。医护团队提供术后随访和护理指导之后，患者可顺利从院内护理过渡到居家护理。

　　来源：温州日报

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　　记者 胡宁

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