温医大附二院攻克高龄心脏难题 两例三尖瓣置换术填补区域空白

　　温州网讯 近日，温州医科大学附属第二医院心血管内科成功为两名高龄患者实施三尖瓣置换术，71岁的陈奶奶（化姓）和77岁的李奶奶（化姓）术后恢复良好，近期将出院。该院此项手术为高龄复杂瓣膜病患者开辟了新的生存路径。

　　三尖瓣作为心脏右心房与右心室之间的“单向阀门”，负责调控血液单向流动，其功能异常导致的重度三尖瓣反流被称为“被遗忘的瓣膜”疾病。由于病变早期症状隐匿，多数患者确诊时已出现右心衰竭，表现为下肢水肿、腹水、肝淤血等症状，通常只能靠药物治疗，晚期预后极差，长期以来成为临床治疗的棘手难题。而经导管介入置换技术虽创伤小，但受限于三尖瓣复杂的解剖结构，瓣环柔软导致锚定困难，术后并发症风险较高，技术处于逐步成熟阶段。

　　此次接受手术的两名患者均属高危病例。陈奶奶患有重度三尖瓣反流合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前心脏超声显示右心室显著扩大，稍活动即出现呼吸困难；李奶奶则因三尖瓣病变导致严重肝肾功能损伤，双腿水肿到无法走路，曾被多家医院评估为手术禁忌。“两名患者年龄大、基础病多，心脏功能储备差，手术稍有不慎就可能引发致命并发症。”温医大附二院心脏瓣膜团队带头人、心血管内科主任医师吴连拼介绍，团队在术前进行了多学科会诊，反复模拟手术路径，最终确定采用国产创新介入器械实施微创置换方案。

　　为应对手术挑战，团队制定了精细化的诊疗策略，术中采用经胸超声联合经食管超声双引导技术，实时监测器械位置，避免损伤右心室游离壁及周围组织；针对高龄患者凝血功能较弱的特点，术中精准调控抗凝药物剂量，平衡出血与血栓风险。两位患者手术均历时2个半小时，成功植入人工生物瓣膜，术后超声显示瓣膜功能良好，无明显瓣周漏，患者心率、血压等生命体征迅速恢复稳定。

　　“这类手术对操作精度要求极高，瓣膜释放偏差1毫米就可能导致手术失败。”吴连拼介绍，此次使用的国产介入器械具有独特优势，其非径向支撑力锚定设计可降低术后永久起搏器植入风险，自适应防漏盘片则能有效减少瓣周漏并发症，尤其适合高龄复杂病例。该器械通过锚定针于室间隔锚定，脱离传统依赖径向支撑力的固定方式，同时兼顾了右心功能保护，术后患者恢复更快。

　　“没想到手术这么成功，现在感觉呼吸顺畅多了，走路都没问题了。”陈奶奶和李奶奶目前已能在病区里正常散步，他们对吴连拼不停地表示感谢。

　　温医大附二院作为浙南闽北赣东区域心血管疾病诊疗中心，近年来已累计开展各类瓣膜置换与修复手术超千例。随着人口老龄化加剧，高龄心脏瓣膜病患者数量逐年增多，该院的技术突破为该类患者提供了新的治疗选择，也为区域医疗中心建设增添了重要支撑。未来，通过多中心临床研究的开展，有望进一步完善高龄患者三尖瓣置换的诊疗规范。

　　来源：温州都市报

　　原标题：温医大附二院攻克高龄心脏难题 两例三尖瓣置换术填补区域空白

　　记者：王春霞

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