心脏“拦路虎”遇上“死胡同”怎么办？温医大附一院医生从脖子“修心门”

经颈动脉入路是外周血管通路不良患者的重要“补救方案”，此次手术的顺利开展，进一步完善了温医大附一院TAVR全通路治疗体系。

　　温州网讯 主动脉瓣重度狭窄，常被医生比作心脏里的“拦路虎”。一旦这扇“门”打不开，患者就会出现胸闷、气短。若不及时干预，随时面临生命危险。

　　对于高龄或身体条件差的患者，微创的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是首选。通常，医生会通过大腿根部的股动脉，将人工瓣膜送到心脏。但是近日，温医大附一院心血管内科周浩教授团队，遇到了一位血管条件极差的患者——常规通路完全走不通，于是开始探索另一种“修心门”的方案。

　　血管严重钙化

　　手术陷入“无路可走”困境

　　这名患者入院后，检查结果显示：髂股动脉全程弥漫钙化、血管严重迂曲狭窄，难以从常规的股动脉“入口”进行微创手术。更棘手的是，作为备选方案的锁骨下动脉条件同样不达标。

　　患者一度陷入了“无合适手术通路”的境地。于是，医生团队决定“另辟蹊径”，开始探索另一种“修心门”的方案。

　　多学科“最强大脑”集结

　　另辟蹊径从脖子“修门”

　　为了破解难题，心内科周浩教授牵头启动了MDT（多学科诊疗）会诊模式。心内科、神经内科、血管外科、麻醉科的专家们围坐在一起，为患者量身定制了一套“破局方案”——经颈总动脉入路TAVR。

　　据介绍，这是一条特殊的“备用通道”。颈动脉是大脑的核心供血血管，从这里操作，空间狭小，稍有不慎就可能引发脑梗。为此，神经内科专家仔细评估了患者颅内血管的代偿能力，确认“后路”安全；血管外科专家黄景勇精细规划了颈部血管的游离与缝合方案；麻醉科则全程实施脑氧监测，为大脑装上“安全阀”。经过多轮严谨讨论，团队最终确定经颈总动脉入路这一特殊方案。

　　精准“换门”

　　完善全通路治疗体系

　　手术当日，在MDT团队的紧密协作下，血管外科医师精准暴露颈总动脉，心内科团队在严密的脑保护措施下，将人工瓣膜沿着这条“颈部捷径”顺利送达心脏。

　　随着新瓣膜的精准释放，术中造影显示：人工瓣膜位置理想，原本严重的狭窄瞬间解除，跨瓣压差降至正常水平。术后，患者顺利苏醒，没有出现任何神经系统并发症，胸闷气短症状显著缓解。

　　周浩教授介绍，经颈动脉入路是外周血管通路不良患者的重要“补救方案”，此次手术的顺利开展，进一步完善了温医大附一院TAVR全通路治疗体系。作为浙南地区国家级心脏瓣膜介入中心，科室将持续依托MDT协作模式，攻克更多复杂疑难结构性心脏病病例，用多元化微创技术为更多危重患者打开重生之门。

来　源：温州日报

记者 张琳

本文转自：温州新闻网 66wz.com