两个月大女婴患了脑肿瘤 医生“釜底抽薪”妙手切除

　　温州网讯 两个多月大的女婴，脑内长了一颗大的恶性肿瘤。近日，温州医科大学附属第二医院儿童神经外科为这名女婴成功实施了肿瘤切除，这是我市有史以来脑部肿瘤切除术中遇到的年龄最小的一名患者。

　　两个多月大的女婴

　　脑部长了个大肿瘤

　　年前，一对夫妇抱着出生才两个来月的女儿来到温州医科大学附属第二医院求助。据他们口述，女儿最近精神呆滞、伴有呕吐、吸食奶量也非常少。就诊中，医生惊讶地发现，女婴头顶部似乎过于饱满，医生建议立即进行脑部CT检查，结果发现，女婴出现脑积水，颅内压增高，经过进一步检查，诊断为恶性室管膜瘤，而且肿瘤达到了3.9×3.4×2.6厘米，相当于鸽子蛋这么大，对于这么小的孩子来说，已属大肿瘤。

　　由于该肿瘤的位置在第四脑室，严重阻塞脑脊液循环通路，如果病情进一步恶化，随时都会有生命危险。当天，该院就为女婴实施了脑室外引流术，将女婴脑部大量囤积的脑脊液引流到体外，降低颅内压力，暂时缓解病情恶化。

　　据了解，人体每天都会产生一定量的脑脊液，成人为500毫升左右，像这么大的女婴大概只有100毫升左右，脑脊液在循环过程中会被血液吸收，新的脑脊液也不断生成。柔嫩的大脑组织就是悬浮在脑脊液当中，受脑脊液的保护，使大脑不会撞击到坚硬的头骨。由于肿瘤堵塞了脑脊液通道，导致脑部积水，孩子随时都会有生命危险。

　　得知女儿的病情这么严重，夫妇俩非常难受，为了保住女儿的性命，夫妇请求医生一定要想办法抢救。

　　然而能救孩子的唯一办法就是手术切除脑肿瘤，但是对这么小的孩子来说，手术风险非常大，谁都没有十足的把握，而且术后复发的可能性也很大。

　　除瘤好比“釜底抽薪”

　　手术失血只有50毫升

　　在患者家属的积极要求下，春节后不久，医院为该患者成立了医疗小组，经过各科室专家会诊后，女婴被推进了手术室，当天手术进行了四个小时，比预想的要顺利。经过20多天的术后精心治疗，女婴一天比一天好转，并已出院。

　　“这样的手术极具挑战性，手术的难度在于患者的年龄非常小和肿瘤的部位很深，手术中任何一个环节出现问题都是致命的。”亲自为女婴进行手术的该院副院长、神经外科主任医师林坚说。

　　据介绍，由于女婴非常小，自身血液量比较少，手术首先要解决的是术中出血问题，况且是脑部的手术。该女婴肿瘤的位置长在大脑脑干和脑部大静脉旁，藏在小脑后面，位置非常深，手术如果伤及脑干就会影响人体呼吸和循环，伤及静脉就会出现大出血危及生命，这样的手术好比“釜底抽薪”。

　　林坚说，以女婴为5公斤的体重计算，其体内血液只有400毫升左右，这么小的婴儿只要失血达到20%就会出现休克，危及生命，因此整个手术过程都是小心翼翼。由于手术很顺利，整个手术出血量控制在50毫升左右，失血量非常少。

　　整个手术过程都是在10倍的显微镜底下完成的，手术只在后脑勺部位开了一个3厘米左右的口子，然后使用超声刀、吸引器等器械将肿瘤切碎后吸出来，由于肿瘤最深处距离手术切口达6厘米，操作空间非常狭小，给手术操作带来一定的难度。

　　儿童肿瘤不易发现

　　早期发现意义重大

　　温州医科大学附属第二医院儿童神经外科主任盛汉松告诉记者，脑肿瘤是儿童时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于白血病。目前该疾病的发现率比往年有所增加，仅该医院一年下来遇到的就有几十例，其中大多是恶性室管膜瘤、髓母细胞瘤和胶质瘤。由于孩子小等原因，这些肿瘤在发病之前，一般很难被发现，出现症状时，病情往往都已经很严重，因此该疾病的风险性非常大。如何做好儿童颅内肿瘤早期发现，就显得尤为的重要。

　　儿童颅内肿瘤最常见的表现

　　一、呕吐：这是儿童颅内肿瘤最常见的表现，早期时易在清晨发生，随着病情的进展则出现在一天的任何时间，并呈现出间歇性和反复性的特点。

　　二、头痛：婴儿或低龄幼儿无法向家长表达头痛的感觉，常常表现为烦躁不安、拍打头部、抓自己的头发、不停哭闹。

　　三、视力减退和视野缺损：视力减退在儿童脑瘤里非常常见，表现为看东西模糊不清。

　　四、头颅增大：小儿的颅骨多为纤维性愈合，颅内压增加会使颅缝裂开从而使头颅增大。

　　五、复视：即看物体时形成两个重叠影像。这是由于脑肿瘤引起颅压增高后，使得眼睛双侧展神经受到不同程度挤压和麻痹引起的。

　　六、颈部抵抗和强迫头位：颈部抵抗，简单理解为颈部强直。儿童颅内肿瘤好发于后颅窝，可直接或间接刺激到颈神经根造成颈部抵抗。

　　七、癫痫发作：没有任何诱因的情况下发生的癫痫，家长一定要引起重视，不论是癫痫大发作还是某肢体的抽动，还是局限性面部的抽动。

　　八、意识改变：当肿瘤引起的颅内压增高时，儿童往往表现出烦躁、容易激怒、无原因的哭闹；有的儿童则表现为嗜睡，甚至淡漠。

　　九、走路不稳：走路步态不稳、忽左忽右的剪刀样步态，动作不灵活，协调性差，同侧肢体运动不协调，双手向前平伸站立时无法稳定站立并向一侧倾倒的现象出现时，家长也需小心患脑肿瘤的可能，此时如果颅压增高，往往预示着小脑或脑干可能有肿瘤。

　　来源：温州晚报

　　记者王骁