老人突发腰痛，骨质疏松椎体骨折要注意！

羊城晚报 2021-02-22 09:57:42

　　一个转身、一次弯腰后出现了腰背痛，很多老人自然就会联想到扭伤了肌肉或韧带，往往会自行买些药油来擦，或是外用些膏药等。但是，如果疼痛迟迟不能缓解，或者疼痛剧烈，甚至直立行走困难，改变体位时疼痛明显加重，则建议尽快就医，排除是否为骨质疏松椎体骨折。

　　骨骼沉默的杀手——骨质疏松

　　中山大学附属第一医院脊柱外科副主任、主任医师陈柏龄教授介绍，据2018年最新流调数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%；同时低骨量人群庞大，50岁以上人群低骨量率为46.4%。

　　“不痛不痒，有什么可怕？！”很多老人对骨质疏松不以为然。骨质疏松本身可能不可怕，但是它带来的后果却可能很可怕。

　　骨质疏松，顾名思义，就是患者的骨质发生了改变，在电镜下可能看到骨密度降低，骨小梁稀疏、变薄、变脆，这样便很容易发生脆性骨折。脆性骨折就是不需要很强大的外力，平地上摔倒，哪怕是一转身、一弯腰、公交车上颠簸一下，甚至咳嗽一声都可能导致骨折。

　　骨质疏松性骨折常见的部位有脊柱、髋部和腕部，还有肱骨近端、肋骨等。老年人发生骨折后，可不是“伤筋动骨一百天”这么简单，致残率极高，预期寿命也缩短。欧洲数据显示，髋部骨折发生后，约1/5患者1年内死亡，存活者有一半需他人护理。而脊柱椎体骨折，除了会引起腰酸背痛，身高变矮、驼背、体态改变外，肌肉力量、平衡能力和生活质量都可能会严重受损，严重的骨折和后凸畸形还可能导致心肺功能不全和神经受压而瘫痪。有研究显示，椎体骨折次数与死亡率呈正相关性。

　　查出骨质疏松该怎么办？

　　陈柏龄教授介绍，一说起骨质疏松，很多人会想到吃钙片和维生素D，这对于预防骨质疏松是有效果的，但是如果诊断了骨质疏松症，仅仅靠补充钙片和维生素D是不够的，你可能还需要更为专业的抗骨质疏松治疗。

　　抗骨质疏松主要药物有雌激素（替代疗法）、选择性雌激素受体调节剂（伊维特）、双膦酸盐（福善美，唑来膦酸）、降钙素（密盖息）、甲状旁腺激素（复泰奥）等。

　　当然，健康的生活方式也是必不可少的。骨质疏松患者维护骨健康方法一般为多户外运动，多晒太阳，并保持良好的社交活动和健康心态。

　　对于老年人，特别提醒要多晒太阳，人体内维生素D约80%在皮肤合成，阳光中的紫外线促进皮肤合成维生素D。维生素D不仅可促进小肠对钙的吸收，还有助于改善肢体的肌肉力量和平衡协调能力，预防跌倒事件发生。冬季太阳不猛烈，建议在11:00-15:00晒太阳，每次晒15-30分钟（根据日照时间、维度、季节等），每周2次以上。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但也需要注意避免强烈阳光的照射，以防灼伤皮肤。

　　在饮食方面，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，荤素搭配，鱼肉蔬菜水果都得吃，但要避免暴饮暴食。如果喜欢，每天可多饮些牛奶或奶制品。最好戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料。

　　脊柱椎体骨折了，静养or手术？

　　如果骨质疏松导致脊柱椎体骨折了，该怎么办？陈柏龄教授介绍，椎体骨折的治疗方式以及预后情况与老人骨折的严重程度及是否有合并症有密切关系。

　　如果骨折不严重的，可以通过卧床休息、药物治疗、外固定支具等非手术方法进行治疗。药物包括抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物。支具的作用通过对椎体骨的“制动”，来防止行走时椎体进一步塌陷和畸形加重，同时也有利于椎体骨折的愈合。佩戴时间要遵医嘱，过长时间的佩戴会引起腰背肌的萎缩。

　　如果保守治疗效果不好，疼痛剧烈，或者迟迟不能缓解、原来的疼痛程度加重，提示骨折愈合不良、椎体塌陷和畸形加重、椎体不稳等，可能需要手术治疗。

　　大多数的椎体骨折一般均可以通过微创手术（透视下精准注射骨水泥）方法来治疗，包括经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术（PKP），这两个手术方式在局部麻醉的情况下就可以进行。一些心肺功能不太好的老人经评估后也能做，手术可起到立竿见影的效果，患者的疼痛能迅速缓解，大多数第二天就可以下地，有的甚至手术当天就可以下地活动了。

　　不少老人和家人一听说要手术就“心惊惊”，宁愿选择保守治疗。其实哪种方式更适合老人，是要经过仔细评估的。保守治疗并非没有风险，如果老人长期卧床的话，肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、肌肉萎缩、褥疮等的风险都会大大增高，死亡的风险也会随之增高。