成都大爷医保报销减半 医保局称部分病种支付总额限制

　　把限额套到每个患者

　　头上是不对的

　　什么是

　　医保总额控制？

　　2011年，人力资源和社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》等文件，要求医保探索总额预付、门诊统筹按人头付费、住院及门诊大病按病种付费相结合的付费制度。目前中国大部分省市已经开始实施这项制度。2013年，成都开始实行医保总额控制。

　　什么是

　　门诊特殊疾病限额？

　　2014年1月1日起，成都市实施新的门诊特殊疾病管理办法，各级医保经办机构与符合条件的定点医疗机构签订协议，在门诊特殊疾病部分病种上，基本医疗保险统筹基金对医疗机构实行支付总额限制。

　　哪些疾病

　　医保限额、定额？

　　根据市医保局相关规定，门诊特殊疾病第二类病种，包括原发性高血压、糖尿病、心脏病、脑血管意外后遗症，统筹基金次均限额支付，只适用于城镇职工基本医疗保险。

　　此外，医疗保险经办机构与定点医疗机构实行肺结核、类风湿性关节炎统筹基金、大病互助补充医疗保险次均定额支付；定点医疗机构与参保人员实行按项目付费方式结算。

　　-限额是对医院一段时间内提交的属于统筹基金支付的一批次费用进行限额结算的一种付费方式，而不是对参保人员个人

　　———锦江区医疗保险管理局倪局长

　　-医院是“次均限额”，不是对每个患者的限额都一样。医生就要拿捏好，对病情严重的病人可以多开药，反之则少开药，而且还要建议病人改用基本药物

　　———锦江区书院街社区卫生服务中心主任蒋美琳

本文转自：温州新闻网 66wz.com