社区医院：缓解看病难还得加把劲

　　本报记者张双摄

　　社区医院是社区卫生服务机构的通俗说法，作为我国基层医疗卫生机构的重要组成部分，主要是指城市的社区卫生服务中心(含社区卫生服务站)，承担基本医疗服务和基本公共卫生服务两项主要职能。社区医院可以为百姓提供哪些便利，发展中还存在哪些问题，如何更好地改进？《经济日报》记者进行了调查—

　　便捷便宜——

　　防未病治小病管慢病

　　社区卫生服务就是通过基层医疗机构为居民提供主动的、连续的、综合的和可及的医疗保健服务

　　2月1日上午，记者从家里步行五六分钟，来到了北京市丰台区马家堡街道镇国寺社区卫生服务站。在挂号窗口，记者挂了一个全科号。由于记者的医保卡未定点该服务站，需要自费支付3元，其中一般诊疗费2.5元，挂号费0.5元。工作人员热心地递上一张名片说：“你可以把这儿改为医保定点医院，那样挂号只需要1元，社区看病就更方便了。”

　　名片上印有这家社区卫生服务站的医保编码，服务时间是周一至周日早8点到晚8点，服务项目包括全科医疗、中医科、口腔科、针灸按摩、中医经络理疗、常规化验检查、测血糖、输液、心电图、出诊服务等，还可免费建立健康档案。

　　为记者诊病的全科医师名叫李兰卿，听说记者有些头疼咳嗽，她建议先测试体温。记者量体温等候期间，陆续有患者来找李医生诊治。一位患者说：“您给我开点降压药，还有治咳嗽的药。”李医生咨询该患者是否有糖尿病，得知没有后，建议患者服用川贝枇杷糖浆和双黄连口服液。这位患者对记者说：“把医保关系办到这里来，拿药能走医保，价格比大医院和药店都便宜。”

　　同一天下午，记者来到马家堡社区卫生服务中心。当记者咨询全科副主任医师邢洪，可否为外地来京的老人办理健康档案时，他说：“可持身份证免费建立健康档案，定期为老人检测高血压、糖尿病、冠心病等老年病指标，预防一些并发症的发生。”

　　随后，记者又来到朝阳区朝外街道雅宝里社区卫生服务站，一进门，就看到诊室门口的资料架上摆放着许多宣传材料，如社保卡注意事项、H7N9禽流感的症状及防护措施、家庭医生式服务指南等。“这些主要是向社区居民介绍一些疾病预防知识和就医服务信息。”服务站全科副主任医师孟繁东说。

　　“社区卫生服务就是通过基层医疗机构实现防未病(即预防疾病)、治小病(包括常见病、多发病，首诊遇到大病时要转诊)、管慢病(防止出现并发症)的任务。”中国社区卫生协会副会长王炜表示，社区卫生服务机构有利于实现“预防为主，防治结合”的卫生工作方针，这是现有的专业公共卫生机构和医院所不能代替的。

　　难题待解——

　　人才缺药品少能力弱

　　部分社区卫生服务机构存在功能定位不准、职能发挥不到位、人才紧缺且流失严重、编制少、待遇差、职称低等问题

　　采访中，记者发现，社区医院运行中存在一些实际困难。

　　比如，在镇国寺社区卫生服务站，当记者咨询李医生，自己曾在某三甲医院诊断有甲状腺功能减退，医院开的药快吃完了，可否在服务站再开些时，李医生说：“站里没有这种药，社区和三甲医院的药品还是不一样。”孟繁东医生也说，“老百姓还是希望社区医院能取到更多常用药品，希望纳入国家基本药物目录的药品品种再增加些。”

　　在马家堡社区卫生服务中心，记者挂号后来到全科诊室候诊，发现前面有10多位患者正在排队等待。李兰卿医生对记者说：“社区医生少、病人多，我们两个全科医生一天要看200多个病人。”

　　北京市民荣女士向记者讲述了自己的一次经历，“有一天削苹果把手割破了，伤口一直在流血。拿了块纱布摁住伤口就往最近的社区医院跑，因为是周末，医院不上班。接着又跑到另一个社区医院，医生说伤口需要缝针，做不了。最后跑到附近的一家民营医院才把伤口缝合好。”

　　人手紧、药品少、处置能力弱等问题不仅存在于北京这样大城市的社区医院里，山东省邹平县分管社区卫生工作的陈健也提到了两个“不太理想”：“一是街道社区卫生服务中心和县医院的双向转诊不太理想，双向转诊的本意是更合理地分配医疗资源，鼓励社区医院把大病转诊到县医院，县医院把小病转诊到社区医院，但是，由于利益分配和老百姓的就医观念等问题，运行效果一般；另一个是社区医院绩效考核不太理想，工作人员积极性不足，人才结构也亟待优化。”

　　去年5月，中国社区卫生协会组织了对四川、湖南等地社区卫生服务机构的调研。调研发现，部分社区卫生服务机构确实存在功能定位不准、职能发挥不到位、人才紧缺且流失严重、编制少待遇差职称低等问题。再有，国家基本药物目录规定的药品在基层没有落到实处，社区卫生服务机构能够买到的中标品种和品规较少，患者只好舍近求远到大医院购买，加重了大医院的负担。

　　路在何方——

　　保基本强基层建机制

　　看病难不是医疗资源的绝对缺失，而是要加强制度引导，将医疗保障体系的关口前移、资源下移

　　自2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，我国社区卫生服务机构的整体规模和设备水平都有大幅提高。围绕保基本、强基层、建机制的工作重心，基本医疗卫生服务的公平性、可及性也有所改善。但是，老百姓看病难看病贵的问题尚未得到根本改观，大医院人满为患的现象仍较普遍。

　　中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖表示，“从制度角度讲，病人上移涌入大医院主要有3个原因：一是基层卫生服务机构人员能力建设跟不上，二是医保的经济杠杆作用没有得到充分发挥，三是基层医改和公立医院改革没有配套起来。”

　　“基本药物制度也要根据社区卫生服务机构和患者的实际需要不断完善，使社区患者能够用上基本用药，尤其要保证从大医院看病转回社区的患者可以买到药。”王炜说。

　　国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安在今年1月举行的新闻发布会上曾强调，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

　　对此，陈秋霖认为，首先要解决好人才问题，要让老百姓相信去社区医院能看好病。短期内，要想办法让高水平的医生愿意到基层去，可以继续探索医联体、鼓励有资质的医生自己开诊所等方式；长期看，则要加强全科医生的规范化培训，进一步提高社区卫生工作者待遇，在职称晋升、业务进修等方面作出政策和制度安排，吸引人、留住人。

　　据了解，今年卫生计生工作的重点任务之一是大力推进分级诊疗工作，推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　王炜说：“要把大中小医疗机构构建成一个科学合理的系统，让医疗服务体系运行更加有效，逐步实行分级诊疗，让社区卫生服务机构扮演好公众健康守门人的角色”。