鲜为人知的淋巴管疾病将有效控制

　　刘定益工作照

　　东方网通讯员蒲欣4月13日报道：一位50岁女性患者，因患乳糜胸，久治不愈从江苏到上海某著名医院胸外科治疗。患者有胸闷、气急5个月，每3—4天就要抽一次胸水才能缓解症状。经胸外科专家诊断后因保守治疗无效，决定手术治疗，手术之前转浦南医院做乳糜胸的定位检查，刘教授为她成功进行了淋巴管造影，显示纵膈淋巴管破裂引起的乳糜漏。在患者完成定位诊断后准备手术治疗时，奇迹发生了，患者在淋巴管造影后胸水不再增加，且逐渐减少，临床症状明显好转，最后胸水完全消失，很快恢复健康，回到工作岗位。这次避免手术的原因是因为通过淋巴管造影，造影的油剂对破裂的淋巴管漏口起到封堵作用的结果。

　　一位58岁女性患者因患乳糜尿8年，虽经保守治疗仍久治不愈。由于乳糜尿而严重影响生活，在本市某一大医院经膀胱镜检查发现乳糜尿是由左侧肾乳糜瘘引起，而行左肾周淋巴管剥脱和结扎术，但术后乳糜尿没有变化，与手术前一样，为查明原因，请到刘教授会诊。刘教授给予淋巴管造影，证实患者对侧肾还存在严重的乳糜漏，经行右侧肾周淋巴管剥脱和结扎才使这位患者得到治愈。这是因为单用膀胱镜检查难以发现双侧肾的乳糜瘘。

　　又一位47岁的男性贫血患者，从10余岁就开始患病，经30余年各种补血药物治疗无效。他面色苍白，人体消瘦，行动困难，个人生活难以料理，为此办理了病退手续。经多方打听找到刘教授，刘教授了解患者病情后，分析患者的贫血是乳糜尿引起，经过膀胱镜检查，证实左肾乳糜瘘造成的乳糜尿，又经淋巴管造影和320排CT检查，万无一失的肯定左肾淋巴管病变范围，经过完整的左肾蒂淋巴管结扎，从此患者终止了乳糜尿。为此，患者贫血情况逐步得到好转，数月后各项血液检测均正常，从此恢复正常生活，现在又回到了工作岗位上。

　　何为乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿？何为这些淋巴管疾病常常鲜为人知，为了深入了解这类疾病，最近记者采访了长期从事前列腺癌、前列腺肥大和尿路结石临床微创治疗，同时还坚持研究淋巴系统管疾病近40年的乳糜病治疗的专家，上海市浦南医院泌尿外科主任—刘定益教授。

　　刘定益教授介绍，人体通过动脉到达全身的血液中，99.9%都会由静脉系统回流，还有不到千分之一的液体会以淋巴液的形式通过淋巴系统回流。而这区区的0.1%，它每天回流的总量要达到3000毫升，一旦淋巴回流受阻或淋巴管畸形破裂，就会出现许多棘手的疾病，这类常见的疾病有乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿等。

　　引起这类疾病常见的原因有外伤(包括外科手术)、炎症、寄生虫、肿瘤和先天性淋巴管畸形等，临床上会出现手术后切口流出乳白色液体，手术切口长期不愈。有些患者会在肢体皮肤、阴囊上外渗乳白色液体。乳糜胸水会对肺产生压迫，引起胸闷、气急、不能平卧，对严重的乳糜胸不做胸腔穿刺引流会危及患者的生命，有些患者每天胸腔引流量会超过2000毫升。乳糜腹的患者，腹大如鼓，腹胀、胸闷、严重患者一次可放出乳白液体超过10000毫升。乳糜尿的患者小便像牛奶一样，常常伴有乏力、消瘦、严重者的乳白色尿会凝结成块导致排尿困难。由于乳糜病把大量蛋白、微量元素和体液丢失，会造成人体消瘦、乏力、免疫力下降，从而影响患者生活，严重者会丧失劳动力，甚至死亡。由于淋巴管不像动脉或静脉壁那么粗和那么厚，手术相对容易，而淋巴管管壁薄到透明、有些淋巴管外径比头发丝还细，很难看清，因而诊断和治疗淋巴管疾病十分困难，像在迷雾中寻找疾病的真相一样，医师往往要借助放大镜或手术显微镜，应用“微雕”技术才能诊断和治疗淋巴管疾病。

　　刘教授自1978年开始对淋巴管疾病的诊断和治疗进行研究，通过临床不断积累经验、感悟和创新，诊断和治疗数以千记的淋巴疾病患者，相关的治疗成果分别发表在国内顶级医学杂志——中华外科杂志、中华泌尿外科杂志和中华放射杂志等杂志上，并通过千余例淋巴疾病的总结，于1999年在江苏科技出版社出版了我国第一本、也是到目前为止国内唯一的一部“淋巴造影图谱”。

　　由于淋巴管是如此的纤细，当记者说起当今有什么手段，如何能及时诊断，刘教授从容地回答说：“许多淋巴系统系统疾病都属罕见病，它倒不是什么绝症，主要是诊断比较困难”。由于近代科技的迅速发展，像磁共振成像、淋巴核素成像的出现，使淋巴疾病在病变定位诊断上得到飞跃的发展，使不少淋巴疾病的患者得到及时的治疗。尽管磁共振成像、淋巴核素成像是一种无创检查，但在淋巴疾病的定位诊断水平上还远不及淋巴管造影，目前淋巴管造影仍然是淋巴管疾病定位的金标准。尤其近几年，刘教授应用淋巴管造影技术结合当今世界最先进的日本东芝320排CT显像技术可以非常清晰地显示淋巴管与人体器官的解剖关系，为上海本地和外省市无数患者解决了淋巴管疾病定因和定位的难题，使患者得到更为准确的手术治疗或药物治疗，也明显提高手术的成功率、甚至有些淋巴疾病乳糜瘘的患者通过淋巴管造影后不用手术治疗而告别乳糜瘘的烦恼。”

　　刘教授近期对相关淋巴疾病的诊断和治疗总结已于2014年和2015年分别发表在欧洲的肿瘤研究杂志(JCancerResOncol)、美国的心胸血管外科杂志(JCTS)和欧洲的国际泌尿外科杂志(UrolInt)上。目前，刘教授为进一步提高乳糜病诊断和治疗水平仍然在继续不断的，努力深入地工作着。

本文转自：温州新闻网 66wz.com