温州人举报这些医保诈骗行为 最高将奖励10万元
温州网讯 温州对欺诈骗保行为说“不”！记者从温州市医疗保障局获悉，本月，我市将举办“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动，并将开展为期6个月的定点零售药店专项治理。这标志着2019年温州打击欺诈骗保专项工作全面铺开。
去年9月，按照国家有关部委部署，市医保局对全市医药机构进行全方位监督稽查，对各类投诉举报案件做到“有报必查、查必有果”。截至2019年1月底，全市共计核查2017年以来单次住院大额发票2万元以上1.6万人，巡查了定点医疗机构352家、定点零售药店191家，约谈、限期整改74家，通报批评13家，移送司法4件，追回医保基金111万元。
与此同时，我市还将制定出台《温州市欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》，设立欺诈骗保举报投诉电话，由专人负责接听。并且鼓励市民实名举报，对实名举报的，不仅会保护举报人的个人信息不泄露，而且一经查实，还将给予最高不超过10万元的举报奖励。
如果发现任何欺诈违规骗取医保基金的行为，请自觉维护本人和大家的医保权益，及时拨打医保举报电话。
来源：温州晚报
记者：胡晚露
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6种违法欺诈骗保行为、11种违规违约行为
哪些属于定点药店的欺诈骗保、违规违约行为？媒体通气会上，市医疗保障局进行了解读。
一、哪些属于定点药店的欺诈骗保、违规违约行为？
从实践情况看，主要有6种违法欺诈骗保行为和11种违法协议的违约行为。
6种违法欺诈骗保行为
1.将医保目录外的药品、生活用品、保健品费用换成医保支付范围内的费用进行交易结算；
2.伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假的医疗费用结算报表、凭据骗取医疗保障基金支出；
3.工作人员盗用或冒用他人医保卡进行套现；
4.在售药品无进货单，或者伪造进货单，篡改进货、销货、存货数据；
5.私自将非定点医药机构接入医疗保障信息系统，骗取医疗保障基金支出；
6.提供虚假材料或不配合检查。
以及其它一些欺诈骗保行为。
11种违规违约行为
1.违反医保用药范围或者用药品种规定，以超量用药、违规使用无适应症的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行医保费用结算；
2.违反医保制度规定的支付比例进行医保费用结算；
3.药品价格超过医保支付标准、违反明码标价等规定的药品价格进行医保费用结算；
4.未核验参保人员医保就医凭证；允许或纵容冒名购药；
5.超出《药品经营许可证》准许范围或地址开展配售药服务，将房屋承包、出租给个人或其他机构，开展配售药服务；
6.人为控制或调整总额预算指标，造成指标失真的；
7.以医保名义进行商业广告或促销活动，自行或借助其他机构或他人，向参保人员实行减免自理自负、返现、赠送礼品等返利行为；
8.未建立相应的会计账目和“进、销、存”电算化管理的明细账目，并做到账账相符、账实相符的；
9.医保结算系统未进行有效物理隔离的；
10.营业期间无药师在岗或执业药师不在岗配取处方药的；
11.违反中药饮片使用管理规定的；
以及其它违规违约行为。
二：参保人在就医购药过程中应注意什么？
参保人员到药店购药，应当出示社会保障.市民卡，做到人、卡相符，方可刷卡消费。购买处方药，必须持定点医疗机构医保医师开具的医保外配处方。在药店购药时，须在药店销售票据上签名。
将自己的社保卡借、租给他人，客观上是帮助了医保诈骗活动，情节严重的，同样会依法追究社保卡持有人的刑事责任。
因此，参保人员要妥善保管好自己的社保卡，只能本人使用，不要把社保卡借、租给他人，不能用自己的社保卡购药给他人、家人使用。也不要把社保卡留存、存放在任何单位，避免被他人冒名使用，为诈骗犯罪行为埋下隐患，甚至成为医保诈骗犯罪的共犯。
温州市欺诈骗保举报投诉电话
市本级88863751
鹿城区56987627
龙湾区85987026
瓯海区88506527
经开区85851780
洞头区55895277
乐清市61881567
瑞安市65895520
永嘉县57992008
文成县67862448
平阳县58105579
泰顺县59296969
苍南县59918819
本文转自：温州网 66wz.com
