新冠肺炎“复阳”？温州市中心医院党委书记黄建平为您解开谜团

　　黄建平 温州市中心医院党委书记

　　近期接连有患者在达到出院标准后重新检测出核酸阳性的新闻。先是成都的案例，紧接着山东、天津、徐州等地都有类似的报道。2月25日，广东省疾控中心副主任宋铁在发布会上表示，初步数据显示，省内出院患者有14%的人检出核酸阳性。患者“复阳”的情况，让公众的困惑和疑虑又增加了一层。

　　我们来听听专家们的意见！

　　复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏曾经介绍说，同样是通过咽拭子进行采集，病毒量大的病人“取一次就阳性一次”。对于将要出院的病人来说，他们体内的病毒载量处于临界点，这时就会因载量过低而无法识别。这也意味着，“复阳”的说法其实不够准确，因为患者在出院时的阴性结果可能存在误差，才使得隔离后期重新呈现阳性。

　　2月27日，钟南山院士在广州疫情发布会上解释了相关疑惑，他认为病毒感染有其规律，完全康复的病人复发的可能性很低；至于出院后测出阳性的病患，可能是粪便、肠道的病毒残余物，传染性还需不断观察。

　　军队前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家刘又宁认为，可以排除二次感染导致复阳。他表示，因为出院的病人都在进行隔离，接触不到传染源，并且体内已经有抗体了，所以不会发病。

　　香港大学李嘉诚医学院生物医学学院分子病毒学家金冬雁教授指出，康复者马上再感染，这是完全违背病毒学和免疫学基本原理的。人体对抗病毒靠免疫反应，免疫反应产生后再遇到病毒会被激发，不会在短时间内迅速消退。至少6个月、一年内不会再受感染。病愈时核酸检测可能是假阴性，或者病毒载量降低后由于试剂灵敏度及取样等关系没检出。

　　“复阳”患者还会再传染别人吗？

　　2月28日，在国务院联防联控机制举办的新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍，通过监测发现，“复阳”患者没有再发生传染别人的现象，另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。正组织专家对这个问题进行研究，同时也加强对这部分病例的连续监测。不过她还指出，新冠肺炎病毒是一个新病毒，它的致病机理、疾病全貌和病程特点还需进一步加深认识。所以要进一步加强对出院患者的管理，现在要求在实施14天医学观察中加强跟踪随访、健康监测和健康指导。

　　目前，出院患者需要满足体温正常三天以上，呼吸道症状明显缓解，两次相隔24小时的核酸检测均为阴性，肺部影像学显示炎症明显吸收好转等四类内容标准。近期发布的《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》也注意到出院随访问题，出院患者应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

　　目前对于患者核酸检测复阳比较公认的认识是，复阳并非重新感染，病毒复制周期性变化导致，在病人病情好转的情况下，病毒在病人体内的载量已经较低，但病毒还并没有被完全清除，而是有一定的周期性复制表达，在病毒载量低的情况下，进行核酸检测显示为阴性，而病毒周期性复制表达较强的情况下，复查就会又出现阳性的问题，对于大多数的复阳患者，仅仅是核酸检查复阳，而并没有再次出现相关症状和身体健康危害的情况下，是这种病毒并未完全清除，因为病毒复制周期导致“假阴性”的可能性最大，这也是目前复查复阳患者最常见的一种状况，而复阳病人的传染性大多专家认为非常小，目前没有复阳患者传染二代病例报道，鉴于新冠肺炎病毒是一种新病毒，有必要进行深入观察，做好所有出院病人继续隔离观察14天和定期随访及相关检测是有必要的。

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