围绕参保、支付、待遇等话题回答提问 回应民众关切的“医保这些事”

　　温州网讯 医保个人账户的余额用完了，买药还有报销吗？以灵活就业人员身份交的医保，需要缴费多少年？孩子出生后如何办理医保？近日，市医疗保障局局长吴曙光现场接听12345政务服务热线，围绕医保参保、支付、待遇等话题回答提问。

　　余额用完10000元以内医保用药仍可报销

　　徐女士：我在企业参保，现在医保个人账户的钱已经用完了，去药店买药还能报销吗？

　　答：职工医保参保人员的医保个人当年账户余额用完后，还能继续报销医保用药。根据规定，个人自付起付标准后，其中在职人员600元，退休人员400元，可以按照就医机构类型的不同比例进行刷卡报销，其中零售药店报销比例为70%。目前，门诊报销费用最高限额为10000元，超出最高限额医保暂不支付。

　　省外人员可以在温州参保

　　林女士：我老家在湖南，刚到温州，是否可以参加温州的居民医保，还是只能在老家参保？

　　答：今年市医保局积极响应国家号召，进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。非本市户籍人员凭居住证可选择参加职工医保或城乡居民医保。您可在浙里办APP搜索“浙里医保”，进入“我要参保”；或者凭身份证和居住证至医保经办机构或居住地所辖社区（村）申报参保，参保费用统一存放至签约银行卡由税务批扣缴纳或个人通过支付宝、微信缴纳。现在正值2025年度城乡基本医保集中参保期，您可以在12月底前参保，就可以从2025年1月1日起享受待遇。

　　历年账户余额省内家人可共济

　　应先生：在温州工作有职工医保，家庭共济能否给老家子女缴纳城乡医保？

　　答：根据浙江省医保局关于加快推进职工医保个人账户家庭共济相关文件规定，今年个人历年账户家庭共济政策可以概括为三个“扩大”：一是成员范围的扩大。职工医保个人历年账户的结余资金，从原来仅限本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员，现在进一步延伸到近亲属，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等人员。二是使用内容的扩大。职工医保历年账户不仅可用于支付近亲属在定点医药机构发生的自付费用（包括住院和门诊）、二类疫苗，还可以缴纳近亲属参加城乡居民医保的个人出资部分。三是共济地域的扩大。为适应城乡人口流动与参保需求变化，今年10月10日起，已实现省内跨地市使用家庭共济。如果您的子女也是在浙江省内生活的，可以通过用历年账户结余资金为他们缴纳城乡居民医保个人费用。

　　失能职工可申请长护险

　　孙先生：我亲戚（之前）在瑞安参加职工医保，年纪大且身体不好，常年卧病在床需要别人照顾，请问该情况能否申请长护险？

　　答：我市长护险试点工作自2019年实施以来目前已实现全市职工全覆盖，按照国家通用标准，在吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内走动、洗澡等六项评判标准中，如果您的亲戚有五种以上不能独立完成的，您可以考虑为他申请长护险评估，我们会有专业的评估人员上门对他进行失能等级评估，评估过程中会综合考量参保人的日常活动能力、认知能力、感觉沟通能力、精神状态等因素，通过评估后符合重度失能标准的参保人，就可以享受长护险待遇。目前我市长护险失能等级标准分为三个等级，以居家上门护理为例，重度三级每月2384元、重度二级每月1907元、重度一级每月1430元。

　　8种慢性病门诊报销较高

　　陈女士：家人高血压常年服药，听闻高血压是温州医保规定的慢性病，待遇跟一般门诊有何不同？

　　答：是的，高血压、糖尿病等都是在我市规定的8种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性肝病、类风湿关节炎、高脂血症）范围里的，如果您家里人参加的是城乡医保，那在基层医疗机构就诊时，是没有设置起付线的，报销比例从一般的50％提高到60%，特别需要提到的是，高血压、糖尿病患者在二级医疗机构就诊报销比例从35％提高到50%，在三级医院，报销比例是35%；如果你家里人参加的是职工医保，慢性病门诊就按照职工门诊待遇执行，报销比例为三级60%，二级70%，基层80%。从2023年起，职工版惠民保对符合医保支付范围的指定重点病种费用，经基本医保和个人账户报销后，个人自付部分予以45％报销（不含门诊统筹起付部分），最高赔付3000元。对重点病种的针对性保障可与基本医保形成有效衔接和保障补充，减轻职工门诊就医负担。

　　灵活就业人员须缴满20年

　　徐先生：我是以灵活就业人员身份交的医保，我每个月都要交几百块钱，请问医保需要缴费多少年？没缴满会影响我退休吗？

　　答：根据您的描述，您应该是以灵活就业人员身份参加的职工医保。根据《浙江省医疗保障条例》规定，灵活就业人员达到法定退休年龄时，并且其职工基本医疗保险费的缴费年限累计达到二十年的，退休或者达到法定退休年龄后不再缴费。如果您缴纳满二十年，那退休以后就不用再缴费。但如果达到退休年龄，您的职工医保还没有缴满，您需要选择按月延续缴纳或者一次性缴纳不足年限的职工基本医疗保险费，这样不会影响您继续享受医保待遇。

　　来源：温州日报

　　原标题：围绕参保、支付、待遇等话题回答提问

　　回应民众关切的“医保这些事”

　　记者 叶朝辉

本文转自：温州新闻网 66wz.com