微创瓣膜精准介入的温州创新：不开胸、不停跳 重启生命之“门”

吴连拼（右一）和团队成员正在进行微创瓣膜精准介入手术。

　　温州网讯 随着我国人口老龄化不断加剧，心血管病患病率持续上升，心脏瓣膜疾病已成为继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病。每5个城乡居民死亡病例中，就有2个与心血管疾病有关。心脏瓣膜，这道控制血流的“门”，一旦失灵，就会引发胸闷、心衰，甚至危及生命。

　　在温州医科大学附属第二医院，吴连拼教授团队率先构建起“经导管心脏瓣膜病精准介入诊疗体系”，打破传统“开胸停跳”的治疗局限，实现瓣膜手术从“开胸”到“微创”的跨越。这一项目获评温医大第二届附属医院临床新技术新项目“国内先进”奖项，在国内同类技术中走在前列。

　　误差毫米之间 为老年患者迎来“心”生

　　前不久，一名61岁的女性患者因呼吸不畅来到温医大附二院就诊。按原计划，她想取出一年前骨折手术植入的钢板，却在术前检查中意外发现心脏二尖瓣存在严重脱垂，已引起明显关闭不全，这也是导致她呼吸不畅的主因。经过商议，吴连拼团队为其制定了“经导管二尖瓣缘对缘夹合术”的微创治疗方案。

　　7月23日上午，术前评估环节中出现了难题：患者房间隔的穿刺高度只有3.8厘米，而通常穿刺至少需要4.5厘米。“这个空间太小，操作窗口很窄。”吴连拼一边观察超声屏幕，一边与搭档的超声医生反复确认。

　　在手术室内，多学科团队成员就位：心内科主刀医生、超声引导专家、麻醉师、护理人员等共15人协同作战。导丝从主动脉穿入，在实时超声引导下成功穿越房间隔至左心室。随后，导管顺利抵达病变区域，载有钳夹的系统缓缓推进。

　　“再下一厘米……好，就是这个位置。”钳夹顺利通过导管抵达二尖瓣脱垂处，将原本张开的瓣叶精准夹合，瓣膜随之恢复功能。随着钳夹落定，导管撤出，心脏血流重回正常轨迹，一场牵人“心”弦的手术宣告完成。

　　术后，吴连拼脱下20多斤重的铅衣，松了一口气：“患者的心腔结构狭小，二尖瓣又薄，手术难度不低。多亏团队配合默契，特别是超声引导非常到位，顺利的话两天后就能出院。”

　　“我们的导管内径只有8.5毫米，要在直径几厘米的心腔中穿行，并精准释放10毫米长、6毫米宽的钳夹。”吴连拼说着，指着超声机上的影像示意，“你看，心脏是不停跳动的。”这就好比“在螺蛳壳里做道场”，主刀医生操作导管时要把握弯度、位置、方向、轴向等指标，技术要求极高。

　　来不及休息，吴连拼和超声医生抓紧时间在手术室录制了教学视频。“这是一场教科书级别的手术。”下午，团队还将迎来另一台手术。

　　自研器械+AI模拟 科研加持助力手术成功率超95%

　　传统的瓣膜手术需开胸停跳，创伤大，恢复慢。尤其对90岁以上老人，更是“不能动”的急病。而以TAVR（经导管主动脉瓣置换术）为代表的微创瓣膜介入技术，不仅大幅缩小创伤，还能为原本无法耐受开胸手术的患者提供新生。

　　“很多人以为心内科手术少，其实我们医院从上世纪80年代就开展介入手术，目前每年完成心内手术近万台。”温医大附二院心内科副主任张新民介绍。医院目前已具备开展主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等四大瓣膜介入手术的资质，属全国领先水平，至今已完成TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）超500例，其中90岁以上患者21人，手术成功率超95%。

　　为进一步提升手术安全性与精度，吴连拼团队将科研成果转化为临床工具，自主研发了两项国内领先的技术——

　　一是人工智能自动测量技术。针对TAVR术前数据测量复杂、工作量大的问题，团队开发出AI智能分析算法，可在3分钟内完成主动脉瓣病变区的精准测量，误差控制在0.5毫米以内。AI的加持不仅提高效率，也显著提升术前模拟精度。

　　二是计算机虚拟球囊预扩张技术。医生可以在术前为病人预测适配瓣膜型号、模拟植入效果，提前识别潜在冠脉阻塞风险，降低术中尝试次数。同时，模拟前置还让手术无需额外增加球囊等耗材，既节省成本，也缩短手术时间。

　　此外，团队总结出高低瓣置入策略，应对主动脉瓣反流患者的术中夹子易移位问题。团队参与研发国产“健世瓣膜系统”，为人工瓣膜增设“定位键”，形成“钩子”结构，可牢牢勾住病变瓣叶，提高稳定性。这一国产瓣膜与进口产品相比，价格降低约1/3，大大降低了病人手术成本。

　　“下午我们马上就要做经导管主动脉瓣置换术，这也是全省第二例采用国产‘健世瓣膜系统’的手术。”吴连拼介绍，一周前，医院已成功完成该项手术的全省首例。

　　多学科协同作战 推动新技术从“首例”面向“全域”

　　7月16日，由吴连拼教授领衔的“经导管心脏瓣膜病精准介入诊疗技术”通过国家瓣膜中心认证，成为全国首批55家、浙江省内仅2家获此殊荣的单位之一。

　　近年来，团队在国内外技术创新中频频“领跑”：全球首台室间隔消融+人工瓣叶切割+双瓣置换术、华东区域首台瓣中瓣植入术、浙江首台经皮肺动脉瓣置换术……一系列“首例”背后，是一支协同高效、训练有素的多学科团队。从术前评估、术中引导到术后康复，心内科、心外科、超声科、麻醉科、影像科、重症监护、护理团队无缝衔接，为病人筑牢生命线。

　　“超声医生是介入医生的‘眼睛’。尤其在T2（经导管二尖瓣夹合术）中，需要我们在三维空间中精确判断导管走向、夹合轴向和角度。”超声科副主任刘咏芳说。

　　心脏重症监护室主任张素勤介绍：“过去许多瓣膜病晚期患者因心功能差无法耐受开胸，有了微创介入技术后，我们可借助体外生命支持（ECMO）完成手术，显著提升成功率。”

　　“我们团队已是温州市瓣膜介入手术例数最多的团队。”心胸外科主任赵琦峰表示，“我们会根据患者年龄、结构特点等制定个性化治疗策略，为更多病人带来希望。”

　　借助温医大附属医院提供的平台，这个“心脏团队”已然成为附二医最顶尖的技术群体之一。

　　在默契配合下，团队赴阿克苏、安徽、湖北等国内多家医院开展首例带教，培训省外医生超200人次。同时，团队联合爱尔兰国立高威大学共建“国际联合实验室”，并启动“千例瓣膜病精准介入帮扶计划”，计划3年内帮助100家基层医院独立开展TAVR手术。

　　“我们希望有一天，无论患者身在何处，都能享受到国际一流的心脏瓣膜微创治疗。”吴连拼教授说。

　　人物名片

　　吴连拼

　　心脏瓣膜团队带头人

　　教授，医学博士，主任医师，博士生导师

　　温州医科大学附属第二医院党委副书记/副院长

　　浙江省高层次人才培养计划领军人才

　　浙江省—爱尔兰心脏瓣膜疾病精准诊疗实验室主任

　　温州市泛血管病重点实验室主任

　　浙江省数理医学学会心血管疾病介入诊疗专业委员会主任委员

　　项目简介

　　经导管心脏瓣膜病精准介入诊疗技术是一种微创治疗技术，旨在通过导管技术修复或置换病变的心脏瓣膜，适用于无法耐受传统开胸手术的高危患者。

　　温医大附二院心脏瓣膜介入团队由吴连拼教授领衔，通过整合心内、心外、麻醉、影像、护理等多学科团队，在我省率先开展心脏瓣膜介入术。近年来，成功治疗主动脉瓣狭窄、反流、二尖瓣反流以及生物瓣损毁病人达200余例，让患者重获新生。

　　此外，多次辅助外省包括新疆阿克苏、安徽阜阳等地医院开展此项新技术。该技术主要包括以下术式：经导管瓣膜置换术，将介入瓣膜压缩到输送导管后置入病变瓣膜处，实现对原病变瓣膜的功能代替，包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）和经导管二尖瓣置换术（TMVR）。

　　专家组评审意见

　　项目团队于省内率先开展经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）、瓣叶切割术，采用人工智能进行术前规划，结合计算机仿真模拟和3D打印个体化解剖模型，实现瓣膜病的精准治疗。

　　项目在临床实践过程中突破了多个创新术式，手术例数超200例，完成例数和难度达到国内先进水平，对危重和复杂患者的救治，取得较好疗效。其部分技术具有突破性进展，达到国内先进水平，项目技术种类覆盖心脏四种瓣膜。项目推动了瓣膜介入治疗技术在新疆地区的推广，填补当地技术空白，辅助多地开展适宜技术推广，取得了良好的社会效益。

　　来源：温州日报

　　原标题：

　　温州医科大学附属第二医院吴连拼教授团队

　　不开胸、不停跳 重启生命之“门”

　　——微创瓣膜精准介入的温州创新

　　记者 金瑞雅

本文转自：温州新闻网 66wz.com