15岁少年突患暴发性心肌炎 17天“最高级别抢救”

　　温州网讯 “病情之凶猛、过程之凶险、抢救难度之大，都令人难以想象！”一名15岁福建少年突患暴发性心肌炎，在当地医院确诊后被争分夺秒送到温州，经历了17天的“最高级别抢救”，成功从死神手中挣脱。温州医科大学附属第一医院急诊科医生讲述了发生在近期的一起抢救病例。

　　少年突患心肌炎

　　跨省来温求医

　　不久前，小林（化名）因劳累出现发热、疲软、胸闷等症状，家长立即带他去当地医院就诊，检查结果让人一惊——暴发性心肌炎。

　　暴发性心肌炎是一种起病急骤、瞬息万变的凶险疾病，患者随时可能因恶性心律失常或心力衰竭而心脏停跳。鉴于当地的医疗条件，小林的家人毅然决定带他跨省求医，前往温州医科大学附属第一医院。

　　随着救护车而至，小林被安全送达温医大附一院南白象院区急诊抢救室。经过紧急会诊，专家团队初步评估认为：小林心肌受损严重、心功能极差，心跳随时都有可能停摆……随后，小林被收治进入重症监护室（ICU）。

　　病情“读秒”恶化

　　死神步步紧逼

　　然而，小林入住ICU后频发室性心律失常。该院重症医学中心主任潘景业教授决定，必须立即启用体外膜肺氧合（ECMO），以替代小林衰竭的心脏功能。

　　然而，让在场人员更为揪心的是，病情还在以“读秒”的速度迅速进展，就在主管医生与小林家属进行紧急谈话时，病情发生了灾难性骤变——小林的心脏彻底罢工，随即意识丧失，血压一度无法测出，生命垂危！

　　“快！快！快！”最高级别的抢救预案启动：心肺复苏、电除颤、气管插管、深静脉置管，抢救团队使尽浑身解数竭力维持小林的生命基础循环。

　　与此同时，接到指令的ECMO团队火速就位，快速建立血管通路，完成机器运转。随着ECMO“快速上机”，体外生命支持系统接替了小林衰竭的心肺功能，暂时维持住了他的生命体征。

　　“绝对静养”救心

　　筑起生命防线

　　然而此刻小林的危机远未解除。他的心脏一直在无效工作中——室性颤动，超声提示心脏搏动微弱，呈现出一种“蠕动”状态，主动脉瓣未完全打开，无法有效推动全身血液，血压呈平流状态。

　　这就意味着，他的心脏将完全依赖ECMO这台人工体外心肺仪器，一旦停机，小林的全身血液将彻底停止流动。

　　咋办？暴发性心肌炎的心脏需要5-7天的“绝对静养”，此时最为关键就是利用ECMO为小林筑起一道生命防线，通过全方位的支持与严密监护，为小林心脏自我修复赢得宝贵时间。

　　由于小林的心脏仅能微弱蠕动，甚至无法自主打开主动脉瓣。每半小时，抢救团队就为小林进行一次轻柔的胸外按压。这并非传统急救，而是以一种温和的方式辅助心脏完成泵血，防止因血液停滞形成血栓。

　　与此同时，抗凝管理如同走钢丝——ECMO运转需要抗凝，但过量又会引发出血风险。抢救团队根据实时凝血指标，精准调整药物，小心翼翼地维持着这份脆弱的平衡。

　　另外，由于小林的心脏因负荷过重，不利于恢复。抢救团队启用持续的床旁血液滤过（CRRT），为身体做“精细脱水”，减轻心脏负担。

　　当心电监护仪上，规律的窦性心律终于再次出现；当主动脉瓣逐渐打开，心脏的蠕动状态开始转变为有序的节律性收缩……一个又一个的生命重要指标开始好转，抢救团队难掩激动与兴奋。

　　这是很好的开始，但也仅仅只是个开始。经历长时间心脏的停摆和可预见性的漫长复苏……小林的意识情况成为悬在大家心头的一块大石。

　　17个日夜守护

　　生命迎来曙光

　　仍然不可松懈，每一次动态监测和治疗都十分重要！ICU抢救团队在ECMO运行时持续保持合适的灌注压以满足小林大脑的需求，严密监测他的脑氧饱和度变化，动态调整镇痛镇静。

　　一天清晨，当护理团队照例轻柔地握着小林的手，在其耳边轻声呼唤时，他终于努力动了动眼皮，微弱点头回应了呼唤！在场的医护人员悬着的心终于落下：这意味着他的意识没有受到影响。

　　接下来几天，小林的意识逐渐恢复清醒，也开始与医护人员进行简单的沟通。在后续的ECMO支持期间，抢救团队寸步不离，通过严密的监护与动态调整支持流量，全力维系着小林脆弱的生命体征，为他的心脏创造了一个完整且宝贵的“静养修复期”。

　　而小林回应大家的，是异常顽强的意志和惊人的身体恢复能力——

　　进入ICU抢救的第3天就顺利撤离呼吸机，第5天顺利撤离ECMO，第10天，转入心血管内科病房继续治疗。

　　接下来的日子，在心血管内科团队的精心疗护下，小林的恢复速度同样令人欣喜。心脏彩超显示，他的心功能已基本恢复正常，活动耐力也接近发病前的水平。

　　终于！经过17个日夜的守护与奋战，小林顺利康复出院。

　　■新闻+

　　暴发性心肌炎是最严重、特殊且罕见的心肌炎，病情来势凶猛，可在发病后短时间内迅速进展为严重心衰、心源性休克。有的患者从普通症状发展成“急性重症心肌炎”只要1-2天，甚至短时间内造成死亡，病情危重，病死率极高，急性病死率可高达80%。

　　不少人认为，是不是没有及时将感冒的发热咳嗽治好，拖出了暴发性心肌炎。事实上，并不是说感冒引发了暴发性心肌炎，而是病毒感染导致发热、咳嗽等感冒的症状，也同步侵犯到了心脏，导致发性心肌炎的产生。

　　由于暴发性心肌炎早期症状并不典型，与感冒和肠胃炎的症状相似，例如咳嗽、流鼻涕，或是恶心、呕吐等肠胃道症状。如果感冒后数日至3周内出现脸色苍白、冒冷汗、手脚湿冷等症状，甚至出现心悸、胸闷、头晕、乏力，提示病毒可能已侵犯心脏，一定要马上到医院就诊！

来　源：温州晚报

记者 王骁

本文转自：温州新闻网 66wz.com