酱米油盐什么都卖 两违规药店被取消医保定点资格

　　温州网讯 医保卡干什么用呢？答案很清楚：看病买药。但在我市一些医保定点药店，除了卖药，还卖各类日用品和食品。医保卡成了“购物卡”，只要一卡在手，米、油、盐、醋、酱油、辣酱、毛巾、纸巾、牙膏、牙刷，什么都能买。近日，我市社保部门查处了两家存在违规行为的药店，并取消医保定点资格，一年内不得重新申请定点资格。

　　两家药店被取消医保定点资格

　　日前，在温州大参林连锁药店有限公司小南门店，门口明显醒目地摆放着各种日用品，左边卖米，右边卖油。一位老顾客过来买了几块西洋参，一称约30元，结账时药店的工作人员却用其医保卡刷出一盒感冒药来。一会儿，又有人过来买了一盒进口药，打出来的单子上却变成了中药、中成药的名目。在药店里，还留存了一大堆医保卡，集中消费，什么都卖。类似的情况，也发生在瑞安市天瑞堂大药房，造成医疗保险基金的损失。

　　3月5日，温州市人力资源和社会保障局对温州大参林连锁药店有限公司小南门店和瑞安市天瑞堂大药房两家药店违反医疗保险规定行为进行了处理。经查明，两家药店分别存在以下违规行为：将医疗保险基金支付范围的药品串换成保健用品；将非基本医疗保险基金支付范围的滋补品、保健品等费用列入医保基金支付；未核对参保人员社会保障卡和医疗证，允许、纵容冒名购药；留存参保人社会保障卡、证，存在代刷代购行为。根据《温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法(修订)》等文件规定，决定对两家药店作出以下处理：药店违规行为造成医疗保险基金损失的，由辖区人力资源和社会保障局负责追回；取消基本医疗保险定点零售药店资格，一年内不得重新申请定点资格。

　　个人骗保

　　将暂停享受医保待遇

　　近年来，我市社会保障体系逐步完善。2013年全市新增养老保险36.98万人、基本医疗保险36.35万人，医保、养老两项保险新增人数居全省首位。同时，社保待遇稳步提升。市区职工医保门诊统筹最高限额达到6000元、政策内住院报销比例稳定在85%以上，城乡居民医保门诊统筹就诊范围扩大至更高等级医院和定点零售药店，政策范围内住院费用报销比例达到75%。

　　“被取消医保定点资格，这对药店的经营是致命的打击。”鹿城医药协会负责人说，目前鹿城共有医保定点药店68家，医保在许多药店中占了很大的比重，并逐年在提高，如果取消了医保，药店将生存艰难。为什么药店会变成杂货店，医保卡成了购物卡？该负责人介绍，主要是不少药店经营人员法律法规意识淡薄，忘记了职业道德，只顾追求企业利润，员工的收入与销售额相挂钩，千方百计诱导顾客多消费、多买药，导致骗、套医保基金行为的发生。最常用的手段是，药店留存了熟人的医保卡，购药量按照我市基本医疗用药管理的有关规定，每人每次购买非处方药的总额不超过100元(最小包装除外)，很多时候医保卡都是分开好几天刷，刷的又是医药目录里面的药品。所以，尽管到手的是生活日常用品，但药店有办法将它们变成“药品”清单，以逃避上面检查，非常隐蔽。此外，不少药店疏于管理，不能及时核对参保人员社会保障卡和医疗证，造成人、证、卡不一致。人力社保部门规定对于个人有骗保行为，直接暂停卡使用，列入诚信黑名单，并予重点监管。

　　联动稽核打击违规行为

　　为了规范医保定点零售药店的服务行为，严厉打击出售假药等非法行为，温州市人力资源和社会保障局从去年开始展开了联动稽核行动，从工作协调联动、信息资源共享、评价体系互认三个方面建立长效的工作机制，组织相关部门抽调业务骨干力量定期或不定期地对全市范围1000多家医保定点医疗机构和医保定点零售药店进行明查暗访，同时以宣传教育为抓手、发挥行业协会作用，完善投诉举报方式，调动广大市民参与监督积极性，发现一起查处一起。

　　除此之外，人力社保部门以信息技术为基础，探索、创新医保监督检查手段，将采取一系列措施加大对医保违规行为的查处力度，联合卫生、药监等部门实现信息共享，防范、查处和打击骗保购药、医保欺诈等违法活动和违规行为；逐步建立违规参保人员、执业医师和定点医疗机构、定点药店黑名单公示制度；对医保药品、耗材不合理使用等进行干预，从源头上对医保基金的合理使用进行监督管理；建立网上监控计算机系统，提高医保监管工作的系统性、准确性和时效性等等。随着这些措施的推进，将有效遏制医保违规行为，规范医保两定机构行为。

　　良好购药环境

　　需要大家来遵守

　　鹿城区药业协会针对鹿城区现有的医保定点药店，制订了医保定点药店医保自律工作实施细则，建立企业自律抵押机制，单体药店和连锁药店各交纳不等的押金，并根据日常的医保管理情况，实行考评。大家一致表示对于这些损害药品零售行业形象的害群之马一定要严厉惩处，若违反有关规定的，给予通报，情节严重的，提交社保部门处理。

　　目前，药店乱刷医保卡是否得到改观？记者昨天走访几家医保定点药房，没有发现药店有出售日常生活用品，只摆放经营范围内的药品，对医保的使用都有专门的说明并张贴在明显的位置，有药师正在为顾客介绍如何正确合理的使用医保非处方药，听说记者购药要刷医保卡时，很自然就开始对记者的社会保障卡和医疗证进行核对，做到人、证、卡相符。

　　针对部分医保定点药店违规经营日用品、食品等现象，有关人员表示：“不论药店卖与不卖，都容易给市民造成误解。”毕竟药店不是超市，药店专营性还是比较强，老百姓对药店专业性认可也很重要，个别药店用医保卡套售日常生活用品，得到的是一点蝇头小利，损害的是企业的信誉、伤害的是整个行业形象。一项好的制度要落实好，除了制度本身需要完善外，还需要社会各方包括广大市民都来自觉遵守和呵护。这一切也都是为了确保我们的医保基金安全，提高药店质量管理规范化和服务水平，进一步优化参保人员的购药环境和用药安全。

　　记者手记

　　在人人有医保、医药行业高度市场化的今天，医保定点药店在方便老百姓购药治疗等方面起着十分重要的作用，品牌的树立和形象的维护需要付出不懈的努力，获得群众的认可更是需要长期的坚守与品质的保证。药店在承载盈利的经济责任之外，也要积极转型，主动承担起维护基金安全运行的责任、服务群众的社会责任和规范运营的诚信责任。

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