安吉丽娜·朱莉切除双乳腺 三位专家详解防治乳腺癌

　　这是一条有爆炸力的新闻，融合了明星、健康、爱情、医疗等老百姓都关心的话题。

　　昨天，现年37岁的好莱坞影星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表文章“我的医疗选择”，文章透露，因为携带“缺陷”基因——BRCA1，“医生预估我得乳腺癌的几率为87%”，经过三个月的复杂手术，朱莉已经切除双侧乳腺，并且接受了乳房再造手术，通过植入假体重塑胸部。这样一来，她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%。

　　安吉丽娜·朱莉切除双乳腺降低罹癌风险的消息穿透了整个杭城，粉丝们关注偶像的形象和健康，医生们在讨论她的手术是否明智，更多的女人则是关心，在乳腺癌已经位居女性肿瘤中发病率第一位的今天，我们该如何预防和保护自己？

　　携带突变BRCA1基因的女性

　　患乳腺癌的几率超过80%

　　就朱莉个体而言“切乳”做法很明智

　　浙江省妇保做过特定人群抽样调查

　　邓甬川教授是浙医二院肿瘤外科主任、乳腺肿瘤诊治中心主任，对于安吉丽娜·朱莉的这个选择，他赞道：“她这种做法很明智。”

　　他说，美国女性患乳腺癌的几率本身就很高，据统计，一个美国女性一生中患乳腺癌的概率高达1/8-1/9。而BRCA1、BRCA2是目前已经明确的与乳腺癌有关的基因，女性一旦被确认携带突变BRCA1、BRCA2基因，患乳腺癌的概率更是成倍成倍地增加。

　　据粗略估算，携带突变BRCA1基因的女性患乳腺癌的几率超过80%，携带突变BRCA2基因的也达到60%以上，而且，这没有任何药物可以预防。既然有如此高的发病风险，与其等发病了再治疗，不如接受预防性乳房切除术，可以大大降低乳腺癌的风险。

　　浙江大学医学院附属妇产科医院外科主任陈益定主任医师说，国外确实有一些“高危人群”像安吉丽娜朱莉一样选择做预防性乳腺切除，一般都是选择在生育哺乳结束后手术。朱莉做的是预防性乳腺切除术，只是摘除乳腺腺体，但是保留了乳房的皮肤、乳头、乳晕，加上配合假体植入，从外观上看，其实并没有什么差别，只是丧失了哺乳功能。

　　邓主任说，预防性乳房切除术的切口通常选择在乳头乳晕的下侧，这个位置比较隐蔽，手术疤痕不明显。一个彻底的预防性乳房切除术需要把乳头也切除，这种做法可以将乳腺癌的发生几率降低至零，但有些女性为了乳房外形的美观，会像安吉丽娜·朱莉这样把乳头保留下来。

　　“乳头上有乳腺导管，乳腺导管上有腺上皮，癌细胞就长在腺上皮上，也就是说，假如保留乳头，仍然会有一定的乳腺癌发病风险。”邓甬川主任说。

　　浙江省妇保做过特定人群抽样调查

　　有乳腺癌家族史人群

　　　BRCA1基因发生突变的概率只有5%—10%

　　在罹患乳腺癌的各种高危因素中，家族史是很重要的一项。邓甬川主任说，临床上，他也碰到过一些女性和安吉丽娜·朱莉一样，因为亲属中有人患了乳腺癌，比如妈妈、姐妹，就来乳腺科咨询，自己以后是不是也会得乳腺癌？

　　对于这个问题，邓甬川主任说，与没有家族乳腺癌病史的女性相比，如果一级家属中有人患过乳腺癌，他们的家属发生乳腺癌的风险也会增加，一级亲属包括母亲、姐妹、女儿。而且，家属诊断乳腺癌的年龄越轻，这种风险就越高。

　　当有一名一级亲属罹患乳腺癌时，这名女性患乳腺癌风险是无家族史女性的1.8倍，而当两名亲属患乳腺癌时风险则增高为3倍，如果有三个以上亲属诊断为乳腺癌时其患乳腺癌的风险则升高为4倍。

　　尽管有这样的风险存在，但过度恐惧也没有必要。

　　邓甬川主任说，临床上，很多女性的一级亲属中有人罹患乳腺癌，她们却终身未患乳腺癌；也有很多乳腺癌患者，她们的亲属中也并没有人罹患乳腺癌。真正具有遗传性的乳腺癌仅占所有乳腺癌中的5-10%，在多数乳腺癌患者中并不存在相关基因的突变。

　　陈益定主任也表示，家族遗传性乳腺癌的发生概率并不高。国外的数据显示，白种人、犹太人，有乳腺癌家族史BRCA1突变的概率约30—40%，中国没有流行病学统计调查，但是浙江、北京、上海、广东等医院做过一部分人群的抽样调查，其中浙江省妇保抽取的130多位被调查者，都是直系亲属中查出患有乳腺癌的，但这些被调查者的BRCA1突变的概率只有5%—10%。

　　杭州没有医院做基因检测

　　个别盈利性商业机构在做价格很贵

　　杭州市第一人民医院乳腺外科主任刘坚主任医师说，她门诊中曾碰到过这样的病例，一位30多岁的女性，直系亲属中有乳腺癌家族史，多年前自己被诊断出卵巢癌，一年前，又发现了乳腺癌。这位病人和朱莉类似，存在基因缺陷。

　　刘主任说，对于这类病人，医生不会轻易建议她们做预防性乳腺切除术，一个是因为国内能接受这种观念的病人并不多，另一个原因是，从医生的角度来说，如果要劝病人做预防性乳腺切除术，必须要有依据，依据就是，是否有证据证明病人存在基因突变。目前国外有基因检测项目，价格不菲，在美国，大约需要花费2000美元。但是在国内，除了少量科研单位由于课题需要在特定人群中做基因筛查检测，很少有机构提供基因检测服务。

　　“目前，杭州还没有医院能做这项检测，只有社会上个别盈利性的商业机构在做，价格很贵，做一次花费在4000-5000元之间。因为价格贵，选择做这个检查的人也很少。”邓甬川主任说。

　　陈益定主任补充说，哪怕能找到机构做基因检测，也存在一个问题——即使发生基因突变，但突变位点不同，发生乳腺癌的概率也会有差别。由于人种差异，中国人和外国人导致乳腺肿瘤发生的关键突变位点其实也不同，甚至浙江和广东不同地区的人群中也存在差异，国外这方面的基因检测数据研究已经非常透彻，但中国还缺乏非常权威性的数据。

　　三位专家说，对于特定家族性乳腺癌潜在人群(是指家族中存在乳腺癌、卵巢癌发病，即母系三代中每一代都至少有一个乳腺癌或卵巢癌患者)，或是已经患有卵巢癌的病人，可以不做预防性乳腺切除术，但是必须比普通人群更加重视乳房疾病的筛查，一有风吹草动，就要及时就医，做到尽早发现病变。

　　浙江有病人做过预防性乳腺切除术

　　不过本身有乳腺病变

　　朱莉接受乳房再造保持女人味

　　杭州10%的乳腺癌病人选择乳房重建

　　从商报记者昨天在浙江省妇保、浙医二院、市一医院调查的情况来看，像安吉丽娜·朱莉这样因为携带突变BRCA1基因来做预防性乳房切除术的患者，这三家医院都没碰到过。但因为其他原因做预防性乳房切除术的病例还是存在的。

　　陈益定主任说，他曾经为一位42岁的女病人做过预防性乳腺切除术。女病人患有多发性导管内乳头状瘤病，尽管当时属于良性病变，但存在10%的癌变概率，还是建议手术。

　　刘坚主任也碰到过类似病例，也给出了相同建议，之后病人接受了预防性乳腺切除术，摘除乳腺腺体，保留乳房的皮下脂肪、皮肤、乳头、乳晕，并做了假体植入，外形保持不变，却大大降低了癌变风险。

　　不过，多发性导管内乳头状瘤病的发病率并不高，而临床上比较多见的多发性纤维腺瘤、乳腺结节等基本上不存在癌变的可能性，因此这部分人群没有必要做预防性手术。

　　邓甬川主任说，有些患者一侧乳房长了肿瘤，因为另一侧长肿瘤的风险也很高，他会建议做预防性切除。这种情况在小叶原位癌的患者中比较多见。小叶原位癌是从乳腺小叶内导管腺上皮发生的原位癌，它的预后比较好，但也有个特点，双侧多发，当一侧乳房发生小叶原位癌后，另一侧在几年内出现小叶原位癌的风险达到40%以上。为了预防这种情况出现，有些患者会在医生的建议下提前把未发病的那一侧乳腺组织切除。

　　朱莉接受乳房再造保持女人味

　　杭州10%的乳腺癌病人选择乳房重建

　　安吉丽娜·朱莉形象性感，一直是很多影迷心目中的女神，昨天，她切除双乳的新闻在网络上传开后，很多网友大感惋惜，女神没了胸，还能性感得起来吗？对此，安吉丽娜·朱莉给影迷们吃了一颗定心丸，她在信中说：“我的女人味依旧。”因为在完成乳腺切除手术九个星期后，她又接受了乳房再造手术，通过植入假体重塑胸部。

　　邓甬川主任说，乳房再造手术，杭州的医院也在开展，基本上都是用于乳腺癌乳腺切除之后。

　　刘坚主任说，对于那些不愿失去乳房，又因疾病原因不能做保乳手术的乳腺癌患者，医院会在乳房切除术后为病人做即刻乳房再造术。在市一医院，I期乳房重建术在所有乳腺癌手术病人中的比例占到10%。

　　目前，乳房再造手术主要有三类，一类像安吉丽娜·朱莉这样，用假体进行填充，另一类是移植自体组织，比如背阔肌肌皮瓣、横行腹直肌皮瓣，还有一类是假体和自体组织联合假体。

　　对于一些连带乳头一起切除的患者，还可以通过文身的技术再造一个人工乳头。乳房再造手术能够改善乳腺癌患者的外形，让她们在接受乳腺切除手术后，依然能像安吉丽娜·朱莉一样不减女人味。

　　乳房再造手术可以选择在乳腺切除之后马上做，也可以选择隔一段时间，等身体恢复了再造。

　　刘坚主任说，对于乳腺癌一期、二期病人，会建议做I期乳房重建术，对于晚期或病情较重的病人，肿瘤治疗放在第一位，并不建议再做乳房重建，以免增加手术创伤。

　　当然，由于观念的问题，选择乳房再造术的患者比例并不高。

　　“大约十个病人中，只有一个病人选择乳房再造，选择乳房再造的有些是演员、老师，本身职业对形象要求高，有些是40岁以下的年轻人，爱漂亮。”邓甬川主任说。

　　　40岁以上定期进行乳腺癌筛查

　　早诊断、早治疗，乳腺癌的治愈率很高。要想做到这一点，定期的检查很重要。几位专家建议，女性从40周岁开始，就应该定期接受乳腺癌筛查。

　　检查频率可以这样安排：40岁-49岁时，每年一次；50岁-69岁时，1-2年一次；70岁以上时，2年一次。

　　检查方法包括乳房X线检查、B超检查，同时结合临床体检。

　　乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。

　　乳腺临床体检一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，能够弥补乳腺X线筛查的遗漏。

　　乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施，特别适用于中国妇女致密型乳腺的筛查，由于其没有放射性，对人体无损害。

　　乳腺自我检查是一种简单、方便的发现乳腺组织中可触及的肿块的方法。但近期研究表明，乳腺自我检查并不能提高乳腺癌的早期发现率。但它能提高女性预防乳腺癌的意识，专家仍然推荐女性进行每月一次的乳腺自我检查，时间最好安排在每月月经来潮后7-10天。

　　测测你患乳腺癌的风险有多高

　　除了家族史，女性经常暴露于高雌激素的环境中，也会增加罹患乳腺癌的风险，包括月经初潮时间早、绝经时间晚、首次足月妊娠年龄晚、绝经期使用雌激素替代疗法等。

　　邓甬川主任归纳了一些会增加乳腺癌发病的相关风险因素——

　　1、年龄(65+vs. <65岁随年龄增长乳腺癌相关风险逐渐增高)

　　2、乳腺穿刺活检证实的乳腺组织非典型增生

　　3、乳腺癌特定遗传基因突变(例如BRCA1、BRCA2等)

　　4、乳腺钼靶摄片显示致密性乳腺

　　5、个人既往乳腺癌疾病史

　　存在以上一个或几个因素者，罹患乳腺癌的风险将增加4倍以上。

　　1、高于正常水平的内源性雌激素

　　2、高于一般水平的骨密度(绝经后妇女)

　　3、胸壁既往高剂量放疗史

　　4、两位一级亲属既往罹患乳腺癌

　　存在以上一个或几个因素者，罹患乳腺癌的风险将增加2.1-4倍。

　　1、饮酒

　　2、月经初潮早(<12岁)

　　3、身高(高)

　　4、较好的社会经济状态

　　5、第一次足月妊娠年龄晚(>30岁)

　　6、绝经晚(>55岁)

　　7、从未进行过母乳喂养

　　8、无足月妊娠

　　9、绝经后肥胖/成年期体重增加

　　10、一位一级亲属患乳腺癌

　　11、个人子宫内膜、卵巢及结肠癌病史

　　12、近期、长期绝经后激素(雌激素+孕激素)替代治疗病史

　　13.近期口服避孕药

　　存在以上一个或几个因素者，罹患乳腺癌的风险将增加1.1-2倍。

　　每日商报记者李思婧祝洁炜通讯员孙美燕方序张颖颖