阿婆拿错报告胃被误切续 医院称不存在原则上过失

　　温州网讯 乐清的陈阿婆在乐清市人民医院拿到了一张不是自己的病理检查报告单，报告单上写着“(胃窦)腺癌”。家人把老人送到温州医科大学附属第二医院，并向医院提供了这份报告单以及相关的病理切片，该院对老人实施了手术，老人因此被误切了三分之二的胃。造成这个“乌龙”的原因之一是病理报告单的真正主人与陈阿婆同名同姓。

　　昨天，温医大附二院对此事作出回应。该院医务处副处长赵亚新说，经过调查，他们认为，从陈阿婆拿着病理切片及病理报告踏入附二医直到手术后出院，整个过程中该院各科室及医务人员的所有操作均不存在原则上的过失。

　　为证明这一结论，赵亚新为记者梳理了陈阿婆进附二医之后的整个过程：3月11日，陈阿婆拿着病理报告等检查材料来到附二医门诊就诊，而后被收治就诊入院。该院病理科根据陈阿婆提供的病理报告进行复核，并要求其从乐清市人民医院借出切片，组织专家进行会诊，会诊后确定其所患的是胃癌。而后临床医生郑志强根据病人情况，对其做了正常的术前检查和各项准备，于3月17日对其进行胃癌手术，切除了三分之二的胃。

　　只要在整个过程中的任何一个环节，发现切片不是陈阿婆的，或病理报告不是她的，或者直接检查出她并没有患胃癌，三者只需发现其中一个，就不会导致最终“误切三分之二胃”的后果。但院方称，实际过程中，这些都几乎不可能被发现。院方对于记者的疑问一一作了回应。

　　切片为什么看不出破绽?

　　所谓切片，是通俗说法，它是一个玻片，上面有病人部分胃部组织的样本。对这个样本进行检测，如果发现其中有癌细胞，则可以说明病人患有胃癌。

　　赵亚新说，这个玻片上的身份识别信息只是一串检查编码，这串编码是与病理报告相对应的。附二医病理科医生需要核对的是这串编码是否与病理报告相吻合。因此，在病理报告本身是错的前提下，单从玻片上是无法直接看出其所对应的真实病人的。

　　病理报告为什么看不出破绽?

　　病理报告是根据切片进行检测分析后所形成的报告，因此，实际上是先有切片，后有病理报告。但陈阿婆是先从乐清市人民医院拿到病理报告，而后再根据病理报告去取切片的。

　　病理报告上详细写明病人信息，其中包括姓名、性别、年龄等。记者仔细比对过两张同名同姓者的病理报告，单从文字上，两张报告单的差别似乎只有年龄一栏——一个是65岁，一个是73岁。

　　那么，假如医生在给陈阿婆进行手术之前，向其核实年龄，是否就可能发现破绽?

　　此前手术医生郑志强说，他的确向陈阿婆核实过，问她是不是73岁，陈阿婆当时并未否认。对此，郑医生也表示不解。

　　赵亚新认为，就算当时陈阿婆提出自己是65岁而不是73岁，同样不会中断治疗。他称，目前我国尚未全面实行身份证预约挂号就诊制度，一些信息是病人自行填写的，存在一些主观或客观上的错误，病历或报告单上的患者年龄与实际不符合在临床上是比较常见。因此，根据惯例，治疗依然会继续。“如果发现年龄不对，就以此断定报告的不真实，进而拒绝为患者提供治疗，这在具体操作上是不现实的。”赵亚新这样说。

　　术前检查为什么看不出破绽?

　　赵亚新介绍，在例如胃癌等重大手术进行之前，医生会按照常规，对病人的病灶及心脏、肝脏等进行检查。但这种检查只能作为参考，最终依据还是病理报告的“金标准”。

　　如果在术前再对陈阿婆进行胃镜检查，是否会发现破绽?赵亚新同样给出否定的答案。他认为，首先，同级医院之间的检查结果是可以互认的，这在卫生部门相关规定中早已说明。因此，如果家属没有提出主动要求，他们是不会也不能为陈阿婆再做一次胃镜检查的。其次，就算家属提出要求，附二医给陈阿婆再做一次胃镜检查，做完之后发现陈阿婆没有患胃癌，这同样不能作为中止手术的依据。赵亚新给出他的专业解释称，病人胃镜检查并做切片后发现切片中有癌变，可以断定该病人患胃癌;假如没有发现，则不能作出该病人没患胃癌的结论——因为切片只是部分胃组织，可能癌变部位在另外部分，刚好没被切到。

　　市卫生局医政处处长：

　　两医院在身份核实上都有瑕疵

　　医院现在到底有没有一项制度，在手术前核查患者的姓名、性别、年龄?市卫生局医政处处长郑云蒸说，手术前院方肯定要核查患者身份，包括患者的姓名、年龄、手术部位等都要查对，这个查对制度是医院的14项核心制度之一，这些制度每家医院都要执行。

　　根据手术查对制度的要求，接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。另外，手术前还要遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。

　　2010年，当时的卫生部制定了《手术安全核查制度》。该制度规定，手术安全核查是由具有执业资质的麻醉医师、手术医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份(姓名、性别、年龄)和手术部位等内容的核查。

　　手术查对制度、《手术安全核查制度》都要求在手术前查对、核实手术患者的性别、姓名、年龄等信息，但陈阿婆今年65岁，报告单上写的却是73岁，医院为什么没发现这个问题?

　　从郑云蒸了解的情况来看，乐清市人民医院、温州医科大学附属第二医院在身份核实上都存在瑕疵。郑云蒸说，这种情况也有历史原因，以前没有条码系统、信息系统，只要报对患者名字，就给化验单。有些老人连字都不认识，都是导诊护士帮他们拿的。不过从乐清市人民医院这件事情可以看出，这种报了名字拿化验单的方式有瑕疵，而温医大附二院在手术前没有核对年龄，也有瑕疵。

　　郑云蒸表示，一般来说，医院手术前会核查患者姓名、性别、手术部位等，但医生不一定会问年龄。因为年龄核查存在一些困难，比如一些路人、警察送来的病人，经常搞不清楚年龄。

　　郑云蒸认为，解决的办法是医院推行信息化，患者拿医保卡、就诊卡刷卡取单，这样拿到的单子肯定是本人的化验单。另外，患者也要核对化验单，有疑问就要及时向医院反映。

　　对于今后的追责问题，郑云蒸建议，病人如果认为两家医院有瑕疵，最好走司法程序，界定好双方医院各自承担什么责任，医院对该承担的责任应当承担起来。患者可以申请医学会组织专家对两家医院应当承担的过错做一个鉴定。

　　乳腺癌手术患者：

　　我的手术也没有仔细核对身份

　　市区的阿朵(化名)患有乳腺癌，一年多前在某医院接受乳房切除手术。提前住院的阿朵听由医护人员为其安排手术时间，在手术前一天就签好了手术同意书。

　　她记忆中身份核实环节是这样的：术前，医院的护工走进病房说：“××床的病人，准备手术了。”接着，阿朵便被护工带到手术室，一个人进入手术室内等候，没有其他等候病患。自手术开始到结束，阿朵称没有医护人员问过她一句话，不过手上是戴着手牌的，手牌上标有她的姓名、年龄、病床号及条形码。术后约半个月，阿朵到医院通过刷就诊卡领取病理切片。

　　阿朵说，病人真有事住院就慌了，都是医生怎么说，病人和家属就怎么做，她经历了之后，觉得医院某些环节比较混乱，可能与病人过多、医疗资源不足有一定的关系。

　　市区苏女士约半个月前因外伤被送往医院抢救，当时她意识不清，因此手术前没有与医生对过话。苏女士的家属说，因情况紧急，医护人员在送苏女士进手术室前，让家属准备好病历，签好手术同意书，就叫了一下苏女士的名字赶忙送进手术室抢救了。

　　附一医医生：

　　县市各医院联网或能解决问题

　　附一医一位手术相关的医生介绍，他们拿到病患从其他公立医院取得的病理报告后，一般会将患者的诊断结果记录下来作为诊断依据，录入本医院的病历系统，至于报告单上关于身份的信息，医生很少会去怀疑其真实性。他称，有些病理报告甚至是残缺不全或模糊不清的。他认为，病患持所谓本人的病理报告过来，就对这份报告负有一定的责任，医生通常不会质疑其“身份”。

　　该医生说，入院时，病人及家属需登记详细的身份信息，包括姓名、性别、年龄、家庭住址和联系方式等。而到了手术环节，主刀医生则会通过病人手牌上的信息，即等于说是入院登记的信息，核对其身份。他说，像这次，病历与病人手牌上的信息完全一致，而唯独当初病理报告上年龄不符，这种意外确实很难避免，建议县市级的各大医院联网，将医患信息共享，通过电脑查询，而不是一大堆纸质资料，这样或许能避免类似于这次身份乌龙所造成的骇人后果再次发生。

本文转自：温州新闻网 66wz.com