右眼几乎失明病因却在鼻子上专家：各器官保持“邻里和谐”很重要

温州网 2022-01-26 08:10:00

　　温州网讯 45岁的阿萍（化名）右眼几乎失明，几经周折才发现病因出在“邻居”鼻子上。记者昨天从温医大附一院获悉，医生通过鼻内镜手术，将肿瘤取出后，阿萍恢复了视力。

　　肿瘤破了眼睛的“墙” 坏了大脑家的“地板”

　　阿萍的右眼是一个多月前出现问题的。一开始还只是视物模糊，视力有所下降，起初以为是上了年纪得了老花眼。谁知过了一段时间后，不但右眼严重到几乎完全失明，连左眼视力也开始明显下降。这可把阿萍给吓坏了。走遍各大医院的眼科，一通儿检查下来却没发现什么问题。

　　经人介绍，她最终找到了温医大附一院耳鼻喉科主任医师、硕士生导师张悦。经过检查，张悦发现，引起阿萍失明的原因就是鼻子的“家里”出了状况：20年前被切除的纤维血管瘤复发了。

　　眼睛和鼻子的“邻里关系”到底是怎样的？鼻子里长东西为什么会引起视力问题？张悦解释，在头颅内部结构中，鼻子上连颅脑，外连眼睛，关系十分密切。在头颅内部，鼻子和眼睛之间仅仅隔了一块薄如纸片的骨头，被耳鼻喉科医生形象地称为“纸样板”。“纸样板”十分脆弱，鼻外伤或鼻腔病变都会导致它向眶内压迫。如果压迫到眼睛的神经、肌肉，则会引起视力的减退以及看东西有重影，严重的患者视神经骨管甚至视神经被破坏，则有可能导致失明。所以，眼睛有问题不能只考虑是不是眼睛的疾病，还需要考虑会不会是鼻子所引起的。

　　在检查中，医生发现，阿萍鼻内的肿瘤不但填满了右侧鼻腔和鼻窦，还继续往周边扩张“势力”：破坏了大脑家的“地板”蝶骨和前额骨。此外，肿瘤还穿过与眼眶之间的那堵“墙”，将右侧视神经外面的“电线皮”神经骨管给侵蚀掉了。没有了神经骨管的保护，视神经被肿瘤给包绕在内，压迫到了视交叉和左侧的视神经，造成了右眼几近失明，左眼视力下降。

　　为避免术中大出血先来关闭肿瘤血供

　　再不将肿瘤切除，左眼也很快将失明。张悦召集并主持了由耳鼻喉科、神经外科、神经内科、影像科、介入科和眼科专家组成的多学科疑难病例讨论。

　　这个常发于10~25岁青年男性的纤维血管瘤，却在阿萍身上发病，并在20年后再次发作，专家们认为这极有可能是之前的血管瘤恶变或新长了肿瘤，随后的检查证实了这一怀疑。

　　纤维血管瘤含有丰富的血管，再加上头颅内的血管本身就非常丰富，术中稍有不慎就可能引起大出血。为了避免大出血的发生，专家们决定在手术前给肿瘤切断血供——通过栓塞，临时关闭血管。

　　大出血的担心没有了，接下去就是采用什么手术方式。张悦说，过去没有鼻内镜，鼻内肿瘤的切除是在鼻旁切一个长长的切口，然后将鼻唇整个掀开，将肿瘤暴露之后手术。这种方式手术创伤大，会严重影响患者面容。经过讨论，医生决定给阿萍采取经鼻内镜及鼻外双侧眉弓切口的肿瘤切除。

　　用导航做手术不迷路切肿瘤给视神经松绑

　　但鼻颅底解剖结构复杂，空间局限且极不规则，手术中如何找对路？医生在手术中启用了导航系统。在这个系统的帮助下，医生在高清的鼻内镜下可清晰辨认和定位鼻腔内的重要解剖结构，减少对病变周围组织、视神经和眼动脉的损伤，完整切除肿瘤。

　　经过9小时手术，肿瘤被完整切除，受压迫的视神经被“松绑”，阿萍双眼视力很快恢复正常，术后苏醒她就告诉医生看见了。

　　张悦提醒，当无明显诱因出现视力障碍或眼部不适时，千万不能想当然，更不能一拖再拖，一定要及时前往医院就诊。在排除了眼部病变以后，需要警惕鼻部病变的可能，及早到耳鼻喉科就诊。

　　来源：温州都市报

　　原标题：右眼几乎失明，病因却在鼻子上专家说，各器官保持“邻里和谐”很重要

　　记者：何群芳