10个骗保典型案例发布 涉及虚假票据、空刷套现等违法犯罪行为

　　医保执法人员在药店巡查销售记录。

　　温州网讯 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击个人欺诈骗保行为，近日，市医保局选取发布近年来10个骗保典型案例，涉及隐瞒第三方责任、虚假票据、伪造参保证明材料、虚构医药服务项目、冒名就医、空刷套现等违法犯罪行为。

　　案例一　虚构他人购药事实

　　2021年4月至7月间，温州某两家连锁药店曹某、荣某、郑某、陈某、周某利用职务便利，趁持卡人购药刷卡时多打开结算界面，待持卡人购药离店后，虚构持卡人继续购药事实，并将虚构的药品录入、出库、销毁，共骗取医保基金80637元。

　　法院审理判决曹某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，并处罚金20000元；荣某、郑某、陈某犯诈骗罪，判处有期徒刑九或十个月、缓刑一年三个月至六个月，并各处罚金20000元；周某犯诈骗罪，相对不起诉。医保部门追回全部违法所得80637元，暂停该两店服务协议各9个月，并处以3倍罚款合计241911元，同时移送人社部门依法吊销荣某、郑某2人其执业资格。

　　案例二　隐瞒车祸事实

　　2022年2月郑某因交通事故受伤住院，其子李某知对方负全责，郑某无责，且明确了解交通事故中存在第三方责任不能刷卡结算医保费用情况下，仍谎称其母在雨天不慎碰到石头摔倒受伤，签署温州市医疗保险外伤住院承诺书，申请医保结算，骗取医疗保障基金36061.72元。案发后，李某向医疗保障部门退回37382.69元。法院审理判决李某犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金人民币4000元。

　　案例三　医院诱导住院

　　2O19年以来,缪某作为瓯海某妇产医院院长、实际管理者,为谋取非法利益 ,指使他人充当“黄牛”居间介绍并支付回扣 ,通过以垫付病人全部或部分自付费用,车接车送、免吃免住、免费治疗、免费分发日常生活用品,甚至发放住院补助等手段,招揽山区养老院、农村里的五保户、低保户老年病人,然后指使李某全(冒名李某昌并冒用李某昌的执业医生资格进行非法行医 )、李某武等人降低住院标准收住、增加住院时间或重复住院、虚构病情、虚开用药治疗、虚假康复项目治疗，共骗取医保基金1452738.9元。

　　瓯海区人民法院一审判决缪某笋犯诈骗罪,判处有期徒刑十年,剥夺政治权利一年,并处罚金10万元；李某全犯诈骗罪、非法行医罪，判处有期徒刑十一年,剥夺政治权利一年，缓刑一年并处罚金8万元；李某武犯诈骗罪,判处有期徒刑一年,缓刑一年三个月,并处罚金50OO元。医保部门已解除该院医保服务协议，公安部门扣押其全部违法所得。

　　案例四　重复打印电子发票

　　2023年1月，苍南县医保局发现参保人苏某重复提供医保报销票据，通过调查发现，苏某利用定点零售药店电子发票可重复打印的便利，多次打印票据用于申请医保报销。经核算，苏某累计骗取医疗保障基金46590.88元。

　　2023年3月20日，苍南县医保局将苏某欺诈骗保案移送司法机关，该县公安局对苏某诈骗案立案侦查。

　　案例五　隐瞒外伤责任

　　2022年1月,胡某某因交通事故引发的继发性癫痫至温医大附二院住院治疗，因胡某某外伤后呈植物人状态，其家属在未与医院说明真实受伤情况下骗取医保基金59740.33元。2022年6月，其家属至文成县医疗保障局代为报销其2020年交通事故初次外伤住院医疗费用。经医保部门调阅交通事故责任认定书、法院民事判决书，发现胡某对交通事故负有40%责任，按涉及第三方责任基本医保不予报销的规定，认定胡某违规使用医保基金35844.2元。

　　经告知，其家属主动退回违法违规所得医保基金35844.2元。鉴于胡某已于2022年12月过世，且案件发生后当事人家属积极配合调查，主动上缴违法违规所得医保基金，经问询相关司法部门及综合考量后决定不予追究刑事责任，对其家属进行批评教育。

　　案例六　冒用医保卡购药倒卖

　　2022年9月至10月期间，叶某在其父去世后，仍冒其父到医院开具处方，并利用开具的处方在英特一洲（温州）医药连锁有限公司附一店等药店骗购“奥西替尼”药品，再转卖他人，共计骗取医保基金11745.36元。温州市医疗保障局洞头分局将该案件移交司法机关，案发后叶某主动交代并退回资金11745.36元。后由温州市医疗保障局给予叶某行政处罚，处骗取金额二倍的罚款23490.72元。

　　案例七　冒用他人医保凭证

　　参保人万某于2022年10月至2023年2月期间，隐瞒其母亲死亡的事实，利用其母生前由其代购药之便，冒用其母医保凭证，在定点医药机构购药并刷卡医保结算，所购药品给自己服用，骗取医保基金支出2763.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，当地医保部门追回违法使用医保基金2763.33元；处骗取金额2倍罚款5526.66元；暂停万某医保联网结算3个月。

　　案例八　冒用他人医保卡就医

　　龙港徐某捡到吴某医保卡，后分别到长连屋村卫生室、下垟郑村卫生室、凤江村卫生室使用他人医保卡冒名就医、购药。案发后，徐某主动退回医保基金335.17元，并主动到市社会事业局配合调查。案件移送龙港市综合行政执法。

　　龙港市社会事业局对三家卫生室作出相应处罚：长连屋村卫生室林某扣除医保医师3分并退回违规医保基金、下垟郑村卫生室陈某扣除医保医师3分并退回违规医保基金、凤江村卫生室魏某扣除医保医师1分并退回违规医保基金。

　　案例九　异地刷卡违规套现

　　永嘉县医保局发现章某一笔异地刷卡记录异常，调查后发现，章某于2023年8月通过网上的医保套现广告，将自己的电子医保凭证交由他人在云南省昆明市一心堂昆明吴井路连锁一店冒名使用，后续得到对方一定比例的现金返还。永嘉县医保局对章某进行以下处理：1、退回骗取的医保基金2400元。2、处骗取金额2倍的罚款，计4800元。3、暂停医疗费用联网结算3个月。

　　案例十　冒用他人医保卡

　　2023年6月20日，张某冒用他人医保卡在药店购药，购买的药品为自己所用，共骗取医保基金1132.29元。案发后，张某已退回损失的医保基金1132.29元。其行为已构成骗取医疗保险基金行为，医保行政部门依法予以行政处罚：处二倍罚款2264.58元，暂停张某某医疗费用联网结算3个月。

　　来源：温州日报 

　　原标题：10个骗保典型案例发布

　　涉及虚假票据、空刷套现等违法犯罪行为

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