公立医院改革效应显现 住院医药费人均少花六百多

　　温州网讯 医院多开药再也赚不到钱；医疗人才和技术都往县级、乡镇医院倾斜……这都是温州公立医院改革的内容。

　　温州公立医院改革，目的在于破除医院“以药养医”的弊端，引导医院提升医疗水平和服务。同时，调节医疗资源的合理配置。2012年12月31日，29家县级公立医院改革开始，2013年12月31日，市级公立医院改革也拉开帷幕。

　　如今，改革效果如何？市卫生局昨日发布了2014年前三季度市公立医院改革的数据分析，经换算得知，今年前三季度，出院病人(即：住院病人)的人均医药费减少了600多元；而县级医院迎来患者回流，门、急诊病人数量就增加了200多万。

　　出院病人人均少花约617.62元

　　【政策回顾】

　　改革方案中，切入点就是“药品零差率”销售，也就是医院的药品均进价买，进价卖。曾经，医院被允许用药可以加成15%销售，改革后，加成被取缔。医院多开药或不合理用药都无法赚取利润。而且，我市医院所有药品的采购价均由浙江省药械采购中心统一招标确定，各家医院药品销售价格全部相同。

　　而与“药品零差率”配套的，则是诊查费、护理费、治疗费、手术费、床位费等五类医疗服务费在原基础上有所上调。市卫生局曾介绍，此举目的则在于给医院以正确的引导，不用开药来赚钱，而是将更多的资源及精力，转移到医疗水平和服务水平中去。同时，医疗服务费涨价有严格控制，改革中规定“医疗服务价格调整后增加部分不应超过药品差价的90%”。

　　【数据统计】

　　今年1-9月份，39家县级以上医院(不含附属眼视光、口腔医院)中，门诊、急诊病人(统计口径称为：总诊疗人次)中，人均医药费用201.47元，同比增长4.90%，其中药费111.09元，同比增长0.48%；而出院病人(即：住院病人)中，人均医药费8093.58元，同比下降7.09%，其中药费3217.89元，同比下降6.98%。

　　记者换算了一下，出院病人的人均医药费下降最明显，和去年1-9月比，每人少花了约617.62元，其中，包含药费241.46元。而门、急诊病人的费用则有微幅上涨。

　　为什么会出现这种区别？市卫生局医政处郑云蒸处长解释，事实上，门、急诊的医药费上涨幅度是在预计范围内的。她介绍，因市民健康意识、生活水平的提高，以及医疗水平的提高等各种因素影响，每年的人均医疗费用都会在一定程度上上涨，因此，在药品零差率实施之后，出现微涨是在合理范围内。

　　然而，住院病人人均医疗费用却跌得比较厉害，她分析，首先，这是“药品零差率”带来的影响，另一方面，可能与公立医院的综合改革及精细化管理有关，也就是说，医院加强了医护人员对病人合理用药的管理，过度用药有了一定控制，因此住院病人的医药费降了不少。

　　县级公立医院的病人有“回流”

　　【政策回顾】

　　县级公立医院改革中，有一项“两下沉、两提升”举措。2012年12月31日县级公立医院改革实施以来，该措施随之推出，借以提高县级医院医疗水平。其中，“两下沉”指优质人才、优质医疗资源“下沉”，“两提升”则指服务能力、服务质量的提升。具体措施则是采取市级医院与县级、乡镇医院“结对帮扶”。

　　如在2013年，市级医院累计下派医师451人前往县级、乡镇级医院帮助提升医疗服务水平。而在今年1-9月，全市又派遣了601名医生到县级医院和社区医院服务，累计服务时间为2.28万天。

　　【数据统计】

　　今年1-9月，全市32家县级公立医院门、急诊病人诊疗人次为1130.59万人次，较去年同期增长22.66%，出院病人为29.02万人次，较去年同期增长18.86%。而省、市级公立医院的门、急诊病人和出院病人的同期增长率分别为6.15%和15.28%。县级公立医院的病人增长率远高于省、市级医院。

　　按数据换算，前三个季度，县级公立医院的门、急诊病人接诊量就增加了约208.86万多人次，出院病人则增加了约4.6万。增长率分别比省、市级医院高了16.51和3.58个百分点。

　　为什么一下子县级医院多了这么多病人？并且增长幅度还这么快？郑云蒸解释道：“因为，这些增加的病人中，有很大一部分就是‘返乡’病人。”简而言之，许多县(市、区)的病人，曾因为县级医院的医疗水平不够，只能跑市区就诊，而如今，因县级医院诊疗水平的提高，他们到县级医院就诊就可以解决问题。

　　同时，她谈到，接下来要开展的“分级诊疗”，也是倡导“小病小看，大病大看”，引导病人先在基层医院就诊，为此，病人一生病就跑大医院的理念需要改变。而从这次公立医院改革的总结数据来看，市民就医观念的转变还是有一定潜力的。

　　医生一刷卡病人病情全知晓

　　【政策回顾】

　　郑云蒸介绍，与公立医院改革配套实施的，还有“诊疗信息共享”。这也属于公立医院改革中提升医疗水平、服务水平的项目之一。

　　所谓诊疗信息共享，就是患者在各家不同医院的就医情况，都会融合在市级卫生机构的“健康云”平台里，病人就诊时带上社保卡或就诊卡，医生只要一刷卡，就可以看到病人之前在别的医院的就诊记录，包括门诊处方结果、门诊诊断结果，检验结果数据和部分检查数据(暂时先开放放射科检查数据)等。

　　按照计划，从本月开始，温州市9家省、市级医院将实现诊疗信息共享；今年年底，各县(市、区)共41家二级以上医院(包括省市9家)也将实现诊疗共享；明年，这个范围将扩大到温州地区283家乡镇卫生院。

　　【现实效果】

　　近日，在市人民医院、市中心医院等五家市属医院，已经完成了一年内的诊疗数据共享，并且，每日所产生的数据还在实时上传中，接下来，省级医院附一医、附二医的资料也在陆续上传中。

　　诊疗共享会带来一些新变化，诊疗信息共享之前，病人看病必须带上病历在内的所有诊断资料过去，医生再根据这些资料来了解病情，做出诊断。因资料有遗漏、丢失的风险，可能会影响到医生对于病人病情发展的综合判断。如今，该系统的建立，相当于给每个病人设置了“个人健康档案”，减少了不必要的重复检查、重复用药，提高诊治的精准程度。如今，该项目正在推进的过程中。

本文转自：温州网