学沪杭甬筑牢基层兜底网 让温州市民看病不折腾
温州网讯 医疗卫生事业事关民生大事，如何实现基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力办好人民满意的医疗卫生事业，关乎着民生期盼。
“十二五”期间，温州医疗卫生计生事业不断发展，医药卫生体制改革持续深化，公立医院改革步伐明显加快，基本药物制度和基层运行新机制得到巩固完善。老百姓有了切身感受：医院越办越好，信息化水平越来越高，看病也越来越方便。
相比起大医院快速发展，温州基层社区医院建设有些“后劲不足”。如何真正发挥出健康守门人的职责，让人人享有基本医疗公共服务？日前，国家卫计委就深化医改工作答记者问时指出，今年的重点是医改工作中把强基层放在更加突出重要的位置。织牢基层医疗网底，补足卫生事业短板，或许从周边城市的经验中，我们能探索出自己的特色路子。
学上海
家庭医生首诊地点：上海长宁区
作为国务院医改办2012年确定的10家“全科医生执业方式与服务模式改革试点区”之一，上海长宁区以服务模式与医保支付方式改革为切入点，设计和实施家庭医生签约服务制度，并在创新服务模式、转变管理模式、完善激励补偿机制等方面进行了探索。
记者从上海相关媒体了解到，截至今年5月底，长宁区10家社区卫生服务中心共成立实名制家庭医生工作室44个。家庭医生签约累计315136人，签约率达到43.16%。签约患者到一二三级医疗机构就诊比例分别为76.14%、13.41%、10.45%，而非签约患者就诊比例为52.8%、37.97%、9.23%，有序医疗格局正在初步形成。
作为上海市首批“家庭医生制度”工作试点区，长宁区签约居民可以享有两项权益：一是签约居民在家庭医生处定点就诊时，家庭医生在“合理、安全、有效”的前提下，可以为签约居民开配688种基本药物之外的必需药物，单次配药可酌情满足1-2个月用量。二是通过家庭医生转诊到华东、华山、中山等综合性及专科三级医疗机构的签约居民，可享有便捷预约专家门诊、优先住院治疗等权益。
当地卫计委相关负责人表示，通过有价值的服务得以交换居民的自由就诊权，而这样的“权益交换”，就成了有序就诊格局的关键所在。
学杭州
医养护一体化地点：杭州江干区
杭州市江干区景昙社区居民、98岁沈婆婆患有尿失禁、肺部感染等疾病，不能下地还需要定期更换尿管。自从签约医养护一体化智慧医疗服务家庭病床项目后，社区定期派医护人员为老人查床、治疗、护理，向家属交代注意事项，老人的医疗费用也按照社区的住院结算标准进行医保报销。沈婆婆的女儿说：“医养护一体化服务可真是帮了我们大忙。”
一旦和社区医生签约，居民每次门诊的问诊时间都不能少于10分钟；行动不便的签约居民可以定期获得上门服务；社区医生还可以利用社区转诊平台，为患者预约上级医院的专家号……一系列的优惠政策，来自于杭州推出的医养护一体化智慧医疗服务。此举也吸引了56万名居民参与，接近杭州市主城区人口总数的1/5。
杭州医养护一体化全科医生的上门诊疗、健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床、健康评估等个性化、多层次的服务。杭州市民可以自愿在所在社区的医保定点社区卫生服务机构进行选择。
为确保签约服务可持续，杭州市卫生、医保、民政等多个部门确定了医养护一体化服务的医保优惠、经费保障、家庭病床及出诊服务价格调整等相关配套政策。签约服务费为每人每月10元，由个人和市、区两级政府共同分担；为了调动基层医疗卫生机构的积极性，杭州市还大幅提升了基层医疗卫生机构的服务收费标准；为了体现签约医生团队的辛苦付出，杭州市允许将签约服务费作为绩效工资的增量进行分配。
学宁波
信息化兜底地点：宁波鄞州区
在宁波鄞州，昔日门可罗雀的“基层医院”，如今人头攒动。显著的变化来自于鄞州尝试整合全区医疗资源，打破医院间的信息孤岛，从而构建起“基层医生主导看病全过程”的全新医疗体系。
在鄞州区区域卫生信息化平台上，122万余名、鄞州区90%以上常住人口的健康信息清晰可见，鄞州区各级医疗机构的信息也囊括其中。鄞州区从2006年开始建设资源库，现在大到各家医疗机构的门诊、床位等资源明细，小到辖区儿童某一颗牙齿窝沟封闭的情况等，每个细节都能在这里详细查询并进行统计分析。
不久前，鄞州区横街镇惠民村66岁汪大妈因病需要转院。通过家门口的横街镇卫生院的医院信息系统，她的社区医生辛玲萍清楚地看到整个鄞州区各级医院的剩余床位数，按照汪大妈的病情，辛玲萍为其申请了鄞州人民医院的床位。按照考核规定，5分钟内，医院就确认收到了申请；半个小时内，消化肝病内科李红亮医生确认，可以接受汪大妈转院。第二天，汪大妈一入院，责任医生通过医院HIS系统的分级诊疗模块，可以直接查看她之前的诊疗记录。
鄞州区分级诊疗信息系统在实施过程中不是简单地下转上，或上转下，而是建立了一套规范、行之有效的流程控制系统体系。据介绍，基层医院要将病人转诊至上级医院，需有规范的转诊指征，并实时上传病人的门诊电子病历、居民电子健康档案、检查检验结果等信息；上级医院根据这些信息，作出建议本院留观、转上级医院门诊、同意上转住院等判断，对继续留在基层医疗卫生机构观察的患者，提出诊疗意见和建议。
强基惠民
网络便民
温州市卫计委基妇处处长张银樊：
自新医改以来，我市结合“强基惠民”工程等载体积极加强基层医疗卫生体系建设，基层医疗卫生服务能力有了明显提升，2015年全市城乡居民基层就诊比例达52.35%，较全省平均数高2个百分点。基层医疗机构是分级诊疗的落脚点，特别是在当前人口老龄化程度的增加、慢性病高发的背景下，基层医生应当是群众的“健康守门人”。
上海、杭州和宁波等地社区卫生服务发展较温州起步要早，他们现在行之有效的这些服务举措，我们应当认真“学习、消化、吸收”，在此基础上结合温州实际加以引进和提升。
接下来我们将重点做好以下工作：一是健全完善“20分钟医疗服务圈”，推进基层医疗卫生机构标准化建设；二是推进责任医生签约服务，目前市政府已下发签约服务实施方案，下一步将积极学习上海、杭州等地推出的慢性病长处方、“1+1”签约服务模式、调整医疗服务价格等经验，切实把责任医生签约服务工作做扎实、做到位，让群众得实惠。三是推进卫生信息化进程。以市域为整体推进信息共享平台建设，建立覆盖全市的双向转诊协同信息平台，实现全市高效便捷地开展双向转诊、预约挂号、预约检查等多种诊疗服务。
温州市卫计委信息中心副主任何耀平：
破解看病难，关键问题在于群众对健康医疗的高要求和优质医疗卫生资源短缺之间的矛盾。杭州和宁波等城市率先启动“云医院”建设，引入信息化和移动互联网的先进技术和理念来缓解看病难。这一点值得我们学习，互联网医院也将是温州下一步医疗卫生信息化建设的重点。
医疗卫生信息化从大医院信息化的角度来说，温州已经达到全省领先的水平。在区域平台信息化方面，我们也以全市一个平台的模式建成了温州健康信息一级共享平台，实现200家医疗单位诊疗数据共享，这方面全省领先。同时我们推出的预约挂号、区域妇幼系统和手机端应用等，也很受市民的欢迎。下一步，我们将重点关注医院转诊平台的建成、远程医疗、互联网+医疗等平台的构建，让群众在基层医疗机构就能享受优质的医疗服务。
本文转自：温州网 66wz.com
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